感冒、发烧到底用怎样的步骤处理？

Q：我家孩子7岁，最近有点感冒，流清鼻涕，发烧38℃，怎么治疗？先自己退烧还是先去医院呢？在家物理降温的话，到底怎么操作是对的？什么时候用退热药？市面上的药物琳琅满目，要怎么选择？

A：要谈孩子感冒发热的用药，先从发烧谈起。什么是发烧？测量宝宝是不是发烧，摸摸额头是最简便的方法，但并不准确。就体温而言， 36℃～37℃（腋下测量）都是正常体温，当宝宝的体温异常升高，腋下体温超过37.3℃就是发烧，超过42℃就有生命危险了。

宝宝发热的常见原因有哪些？最常见的是上呼吸道感染，例如急性喉炎、支气管炎等。其他一些常见疾病也容易出现发热症状，例如肠套叠、长假后经常发生的细菌性痢疾等。此外，幼儿园孩子之间容易发生水痘、猩红热等传染性疾病，也会发热。对于38℃以下的发热，一般无需特别的护理，如果发烧持续过久，或达到38.5℃以上（腋下），才需服用退热药。先观察精神，再观察大小便、食欲。如果精神、大小便和食欲都是好的，不超过38.5℃就不需要吃退热药（西药）。

如果孩子过去发热时发生过抽搐（高热惊厥），那家里应该要备一些退热药物，建议先使用家中的退热药控制体温以免高热惊厥，然后就医。在家里吃药的情况一定要告诉医生：宝宝几点几分发烧？几点几分吃了什么药？孩子有没有吐掉……以便医生指导进一步用药，如果不了解家中用药的情况，再次给药的时间间隔太短，可能造成肝脏的毒副作用。

温水擦浴有助于降温，注意不要拿酒精擦浴，因为孩子皮肤薄嫩，酒精易被机体吸收。也不要使用冰袋，冰袋容易导致血管反射性的收缩。用38℃～39℃温水擦体就可以了。退热贴是经常看到的物理退热用品，里面是有一种蓝色的凝胶成分可让水分蒸发，但是否真的有效，医学上没有非常肯定的答案。

发烧不是一定要使用抗生素的。细菌感染使用抗生素才有效。那么如何确定是细菌感染呢？我们化验血常规，医生除了看白细胞和中性粒细胞的值，还有一个C反应蛋白（CPR）如果值大于8，尤其大于20，提示可能是细菌感染，可在医生指导下服用抗生素。

发热的护理很重要，室温不宜过高，发热的时候要鼓励孩子多喝水，有助于退热，服退热药后在孩子身后垫一块纱布，可省去换衣服的麻烦。饮食方面，可以多吃高热量、高维生素的东西。

很多家长纠结于发热了要不要打针。从医学角度，吊针挂水，药物起效快一点，但静脉打针也会有很多毒副作用，所以建议能够口服就口服，不要非要求医生挂水打吊针。

只有布洛芬和对乙酰氨基酚是WHO推荐的可用于儿童发热的药物，也是儿童用药中相对安全的。3月龄以下的宝宝身体发育不完全，用药也不易计量和判断效果，所以3月龄以下的宝宝发热不要偷懒，一定要及时去医院就诊。3月龄以上的宝宝，可以在38.5℃以上使用退热药。

对乙酰氨基酚和布洛芬都是药品名，对乙酰氨基酚（家长比较熟悉的商品是泰诺林）是一种比较安全的退热药，布洛芬（家长比较熟悉的商品是美林）不仅有退热，还有镇痛作用。虽然药品名一样，但是每个生产厂家是不一样的，具体药物的使用剂量、使用的间隔时间也不一样，例如对乙酰氨基酚是每隔4个小时服用，布洛芬每隔6个小时服用，所以换退热药的时候要认认真真读一遍药品说明书，不要按经验吃药。高热时候是否交替使用两种成分的药物，需要咨询医生。

任何的药物都会有不良反应，但不良反应不会随时随地出现，所以家长不必对副作用太过恐慌。长期大剂量地吃，或者一不小心吃错了，才比较容易有风险。就退热效果而言，布洛芬退热比较快，但对肾功能有一定损伤;对乙酰氨基酚退热比较慢。所以，6月齡以下的孩子，推荐尽量使用退热慢的对乙酰氨基酚。自行服用退热药，最多不能超过3天。如果超过3天仍旧发热，需要来医院检查是否有更严重的疾病。如果孩子除了发热，哭闹的厉害，可能真的就是有疾病（比如肠套叠）所以需要及时就诊;如果孩子很难被唤醒，也可能是疾病严重的征兆之一;如果孩子神志不清，行动怪异，要小心是不是疾病影响到意识;此外，如果孩子发生其他异常如肤色灰白暗蓝、排尿痛，大便带血，体温反弹，过分焦躁不安等，都不能大意，需要尽早就医。

解答医生：上海市儿童医院药学部 李志玲