电子支气管镜在肺不张诊治中的应用

刘兴茂，尚红果

（新疆拜城县人民医院内科，新疆 拜城 842300）

0 引言

肺不张是指全肺或部分肺呈收缩和无气状态，是呼吸系统疾病常见的一种肺部病理表现，主要确诊方法依赖于X线胸片或胸部CT[1]，但是胸部X线或CT检查仅能够明确肺不张的位置，对于肺不张发生的病因并不具有诊断意义，而对于本病的治疗必须要明确病因，故而必须寻求一种安全有效的方式来实现对肺不张病因的诊断。电子支气管镜检查的开展为肺不张病因的明确提供了新的方式。本文对我院电子支气管镜室进行的58例肺不张患者进行了回顾性分析，具体情况如下。

1 资料

1.1 一般资料

58例患者均是我院呼吸科电子支气管镜室自2016年11月30日至2017年11月30日诊治的病人，其中男性29例，女性29例，年龄在20～77岁，平均（51.5±3.4）岁，肺不张病程在3～21d，平均（5.7±1.6）d，其中住院患者39例，门诊患者19例，临床以咳嗽症状为主者25例，喘息、胸闷为主者33例，伴有发热者17例，所有患者均实施胸部CT检查以确定肺不张诊断。

1.2 诊断标准

肺不张的诊断标准参考刘又宁主编的《呼吸内科学》[2]。

1.3 纳入标准

临床诊断明确；年龄＞18周岁；自愿实施支气管镜检查并配合后续检查；签署知情同意书。

2 方法

术前常规吸入2%利多卡因，肌注阿托品5mg。患者常规取卧位，实施局部麻醉，电子支气管镜经鼻而入，常规对叶、段支气管进行检查，并重点观察肺不张部位，对疑似存在病变的黏膜进行钳取活检、支气管刷检、选择性支气管灌洗，术后进行痰液学检查。对于术中发现存在异物者则直接进行异物取出术。

3 结果

3.1 支气管镜检查结果

58例肺不张患者当中，有50例患者经电子支气管镜检查后得以明确诊断，诊断有效率为86.2%，其中炎性病变占60.3%，陈旧性结核者占25.9%，肺癌者占12.1%，异物阻塞者占1.7%；同时，资料显示，选择性支气管灌洗、支气管刷检及钳取活检的诊断率分别为30.8%、50.7%及55.4%，而实施支气管镜检查检后配合痰液检查可使诊断率增加9.2%，见表1。

表1 58例肺不张患者支气管镜诊断结果（n, %）

3.2 支气管镜检查不良反应发生情况

58例肺不张检查患者仅2例出现检查后发热，积极给予退热及抗感染治疗后体温24h内体温恢复正常；3例患者检查后出现一过性低氧血症，积极给予吸氧治疗后血氧饱和度均恢复正常，其余患者检查后均未出现并发症，不良反应发生率为8.62%。

4 讨论

任何原因引起的肺段、肺叶、一侧肺内气量减少或无气引起肺组织萎缩，肺体积缩小称为肺不张[3-5]。肺不张患者因局部肺组织的萎缩或体积缩小，时常导致明显缺氧情况，严重者可诱发呼吸衰竭而危及生命[4-8]。因而必须要及时明确病因，尽早治疗。

肺不张的发生多数是由于肺叶或肺段支气管的内源性或外源性阻塞所致，而极少数的非阻塞性肺不张则多是由于粘连或瘢痕所致。电子支气管镜检查能够直观地观察到气道的各种形态学改变，同时配合活检、灌洗、刷检等进行细菌学、病理学、细胞学检查多个明确诊断。本研究当中的58例患者中，35例患者为炎性病变，其镜下存在较多黏稠炎性分泌物，同时伴有气道黏膜的充血及水肿，实施灌洗后，气道分泌物得到有效清除，气道恢复通畅，肺不张情况改善明显；15例陈旧性肺结核患者，镜下显示存在黏膜下的充血、肿胀，且其黏膜表面凹凸不平，部分患者呈现出苦瓜皮样外观，常伴有干酪样坏死物附着；癌性病变引发的肺不张可存在不同表现，本研究当中7例肺癌患者，其中鳞癌4例，腺癌2例，小细胞未分化癌1例。鳞癌患者镜下主要表现为沿段支气管向腔内生长的肿物，呈菜花状或乳头状，肿瘤表面多伴有坏死物的覆盖，其瘤体脆弱，活检时易出血；2例腺癌患者肿瘤均发生于段支气管的中端，其管腔内凸出物成现暗红色，息肉状，其镜下情况特异性较差；1例小细胞未分化癌的镜下表现以浸润为主，呈现出漏斗状狭窄，其周围气道伴有糜烂、水肿，肿物表面呈现出粗糙的颗粒状。对于导致肺不张的多种致病因素而言，其镜下往往存在不同的表现，结合活检、灌洗、刷检及痰液检查等往往可以明确诊断。

由此可见，电子支气管镜检查对于肺不张具有良好的诊断价值，可明确病因，为临床治疗提供依据[9-10]。