浅谈自由体位分娩对产程进展的影响

陈丽华

（北京大学首钢医院，北京 100144）

0 引言

分娩是女性一种正常生理现象，但对于初次分娩的女性而言，这种重大生活事件成为了其一个明显的应激源，对于分娩的未知产生了恐惧感，进入特有的身心应激状态[1]。另一方面当前人们获取知识的渠道越来越多，但是却不能准确地将其中正确的信息筛选出来[2]。对分娩存在许多错误认知，这些都可能让初产妇产前出现焦虑心理，选择剖宫产分娩方式的产妇逐渐升高，有部分医院产科剖宫产率已经超过50%[3]，远远超过世界卫生组织推荐的剖宫产率，引起临床和社会的重视。近年来对于无剖宫产适应征的产妇大力推广阴道自然分娩方式，为了更好的提高自然分娩质量，分娩期间的助产方式选择有重要影响[4]。传统分娩体位相对固定，虽然利于分娩期间的相关操作但却增加了产妇的疼痛感，延长产程。本院产科近年对阴道自然分娩产妇用自由体位助产方式，取得了令人满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取笔者所在医院产科2016年至2018年进行阴道分娩方式的产妇140例为分析对象。年龄在23～33（26.7±1.8）岁，孕周为 31～40（36.4±2.1）周，均为初产妇。根据产妇助产方式将其进行分组（常规组、观察组），各组有产妇70例，组间相关资料如年龄、孕周无显著差异（P＞0.05），可做对比数据来源。

1.2 助产方式

1.2.1 常规组

接受传统分娩助产干预，产妇在临产的时候立即送入到待产室，保持仰卧体位，每位产妇均有1名医生、2名护士负责，期间对产妇进行如宫口检查、胎心监护等常规检查，观察宫口张开情况，一般开到10cm可送进产房进行分娩，进入产房后产妇保持平卧姿势，根据产程情况指导相关内容，诸如如何配合子宫收缩情况调整呼吸，用力，直到胎头和胎肩娩出为止，娩出胎头的时候助产士协助让新生儿的胎头保持仰视的状态，有助于娩出[5]。

1.2.2 观察组

应用自由体位助产方式帮助产妇进行分娩，送入待产室之后根据产妇的实际情况，指导产妇选择合适的体位，诸如上身直立位、蹲位、跪位、斜靠位等，一般每间隔半小时可更换一次体位，如果单一体位保持时间太长会对产妇、胎儿等造成伤害。宫口完全张开之后助产士指导产妇如何准确的使用腹压配合，胎头拔露对会阴部进行消毒处理，在阴道软产道分娩的时候，助产士要严密观察胎心还有产程的进展，期间要不断给予产妇鼓励，避免造成刺激，胎头的充分压迫会让会阴得到更好的扩张，胎头着冠之后让宫缩保持匀速的间歇状态，助产士将右手的五指分开，然后放置在胎头之上，有意识地控制胎头的分娩速度，不需要重点保护会阴，顺利娩出胎头后将口鼻当中存在的羊水和分泌物仔细清理，胎儿自然复位后助产士在宫缩间歇期将胎儿肩部娩出，托住胎头，往上抬，然后将后肩娩出[6]。

1.3 观察指标

记录两种助产方式对产妇分娩各个产程时间影响，第一产程、第二产程、第三产程和总产程，并用统计学软件处理。

记录不同助产方式下产妇产后出血例数和新生儿窒息发生例数。

1.4 统计学方法

对本文所涉及要统计学处理数据输入SPSS 20.0软件，用（%）表示计数资料，接受χ2检验。用均数±标准差表示计量资料，接受t检验。计算所得P＜0.05则数据间存在统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间

在第一产程方面，观察组产妇明显短于常规组且有统计学意义（P＜0.05），第二产程和第三产程时间差异无统计学意义（P＞0.05），详情请见表1。

表1 两种助产方式对自然分娩产妇产程时间影响（±s，min）

表1 两种助产方式对自然分娩产妇产程时间影响（±s，min）

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程常规组（n=70） 515.3±125.8 48.3±8.9 5.6±1.5 567.8±129.6观察组（n=70） 451.2±130.2 47.1±9.2 5.8±1.4 506.1±135.4

2.2 母婴妊娠

观察组产妇出现产后出血、新生儿窒息情况显著低于常规组且有统计学意义（P＜0.05），详情请见表2。

表2 两种助产方式对自然分娩产妇母婴健康影响

3 讨论

部分产妇产前容易出现焦虑、紧张的心理，对生理状态有直接影响，身体处于应激状态下会增加顺产难度，同时不能完全配合助产士的相关分娩指导，不利于母婴结局。造成产妇生理、心理状态不佳的原因有多种[7]，其中分娩体位有一定影响，固定的体位会让产妇感受到明显的不适感，长时间保持一个体位对产妇体力会有损耗，也不利于部分助产操作。

在本文研究当中可知，自由体位分娩方式下产妇第一产程和总产程时间明显短于常规分娩助产方式的产妇，差异有统计学意义，另母婴妊娠结局方面观察组也有显著优越性，自由体位的分娩助产方式，产妇分娩期间助产士的引导角色更为明显，产妇在助产士的引导下对体位进行变化，调整以往的传统模式，产妇能够更加主动地配合宫缩，胎儿能够更好的借助产力，更加顺利的完成分娩机转，不同的体位能够在不同阶段有自己的作用，如宫缩时保持上身直立体位，通过重力作用让子宫颈口被胎头压迫，加快宫口开大[8]。而选择蹲位或者手膝支撑的俯卧体位，能够让骨盆出口的路径还有坐骨棘径线相对于保持仰卧体位时拉得更长，最为明显的在于保持蹲位的时候，骨盆坐骨结节径线最大程度拉长，而这种变化也会增加骨盆的宽度，这个状态下胎儿的下降、内旋转更加容易[9]，多个方面的配合让产程缩短。而直立体位相对于传统平卧体位，产妇产后的背部疼痛感会相对更轻[10]。助产士需要根据产妇情况指导，对于专业有更加严格的要求，同时也需要尊重产妇的意愿。

综上所述，为阴道分娩产妇用自由体位助产方式能够缩短产程所需时间，保障母婴的健康，值得临床推广。