阴道镜在诊断宫颈疾病中的临床应用分析

卢维

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

宫颈疾病是妇科疾病中发病率较高的一种[1,2]，若未得到及时的诊治，会向宫颈癌进展。早期筛查、诊断对于预防宫颈癌前病变、促进宫颈疾病疗效的提高具有十分重要的意义[3]。本文对100例宫颈疾病患者实施阴道镜检查，旨在分析阴道镜的诊断效果，正文详细内容如下。

1 资料和方法

1.1 资料

研究对象:我院收治的宫颈疾病患者100例（属于2016年9月至2018年8月期间）。年龄范围:下限值为31岁，上限值为59岁，年龄平均值（39.25±2.26）岁。其中15例无异常症状，其他患者存在白带增多、瘙痒等症状。将存在阴道镜检查禁忌证的患者排除。

1.2 方法

检查注意事项:在进行阴道镜检查前，服用抗凝药的患者应先停药，同时进行阴道分泌物常规检查和细菌培养。针对存在急性宫颈炎、阴道炎的患者，先实施对症治疗，病情改善几周后再进行阴道镜检查。以月经后3-12d为最佳检查时间。检查前48h不得有性行为。

操作步骤:检查前叮嘱患者排空膀胱，采取膀胱截石位，双手置于上腹部。检查者戴好一次性隔离手套，对患者的外阴进行常规消毒，将阴道窥镜放置在生理盐水中浸湿，再将窥阴器缓慢推入到阴道内，期间将窥器双叶张开。明确宫颈方位后，扩张宫颈，充分暴露宫颈阴道部、阴道穹隆部分，针对阴道、宫颈分泌物较多的情况，先将宫颈表面的分泌物及黏液使用盐水棉球擦除，再对阴道壁黏膜、阴道穹隆部情况进行观察。将阴道镜焦距等参数调节好，对准宫颈，观察正常光线下、绿色滤镜下的宫颈情况，保存所拍摄的照片。在宫颈表面贴上蘸有5%醋酸溶液的棉球，通过阴道镜对宫颈上皮及血管的变化进行观察，对宫颈涂抹碘溶液，将碘试验结果拍照并连同患者的资料上传到电脑端，对阴道镜检查结果进行观察。针对可疑部位取活检标本，无可疑病变者进行常规活检。

1.3 观察指标及判定标准

以《2011年国家宫颈病理与阴道镜联盟子宫颈阴道镜术语》为参照对阴道镜的检查结果进行判断，并以病理检查结果为金标准。

1.4 统计学处理

将两组各项观察指标数据录入统计学软件SPSS 21.0中进行处理，用[n(%)]的形式表示计数资料，卡方检验，差异具有统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

同病理诊断结果相比较，阴道镜检查的符合率为90.00%（90/100），差异不明显（P＞0.05）。见表1所示。

表1 对比检查结果（n）

3 讨论

近年来由于环境污染、饮食不当、作息不规律加上女性生活工作压力大等影响[4]，宫颈病变的患病人数持续走高，并存在年轻化的趋势。其病因为宫颈部位组织长期受到炎症刺激或感染[5]，病理机制较为复杂。宫颈病变有良性病变、恶性病变之分近年来随着乳头瘤病毒(HPV)检测、疫苗的广泛应用，部分发达国家的宫颈癌发病率呈下降趋势，但是受到经济水平、医疗水平影响，虽然宫颈癌死亡率有所下降，但是发病率仍较高。宫颈鳞状上皮内瘤变会进展为宫颈癌，时间长达8-10年，在宫颈病变进展期间，早期发现并进行及时、有效的治疗是避免发生宫颈癌的关键[6]。且宫颈癌是公认的可预防、可治疗的妇科疾病，故此临床在加强筛查工作的同时，应加强宫颈癌防治知识的健康宣教。

宫颈上皮内瘤变是临床常见的癌前病变，其可能会自然消退，也可能向浸润癌进展，高发年龄段为25-35岁，而40岁以上的妇女出现宫颈癌的风险更高。乳头瘤病毒持续感染刺激宫颈上皮化生过度活跃而出现增生，随着宫颈上皮内瘤变的不断进展，最终发展成宫颈浸润癌，危及患者的生命安全。乳头瘤病毒感染是宫颈病变的病理基础，而近年来HPV检测、阴道镜检查、液基细胞学筛查等诊断方式的广泛应用促使宫颈病变的检出率不断提高。其中HPV检查属于定性检测，具有灵敏度高、特异性高的优点，但无法定量检测，对HPV导致疾病类型无法进行判断；而液基细胞学筛查虽可发现早期病变，但是存在的漏诊、误诊情况较多。阴道镜是一种妇科常用的内窥镜，其具有放大功能，可将检查区域的图像放大到10-60倍，可对宫颈、阴道上皮及血管的微小变化进行观察[7]，可弥补肉眼观察的不足，进而对是否存在宫颈病变进行判断，且其还能够弥补细胞学检查不足，不仅操作方便、无创、经济性好，且可对宫颈病变进行动态观察及随访。

在宫颈病变诊断中，将阴道镜镜头对准宫颈宫颈或生殖器上表皮组织，调好焦距，通过电脑屏幕观察放大的宫颈图像或生殖器上表皮图像[8]，便于医生发现子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，有助于提高判断宫颈、生殖器等病变的准确率，为疾病的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使疾病的治愈率大大提高。电脑可以储存和回放这些图像，便于随访观察治疗效果[9]。另外在阴道镜检查中进行醋酸试验和碘试验，可辅助阴道镜检查对宫颈病变分型进行判断，通过分析检查结果可以发现，正常柱状上皮与未成熟鳞化上皮无特殊形态，呈光滑的粉红色，且覆盖在宫颈阴道部，毛细血管细小且均匀，血管呈网状，对醋酸无反应且上皮在短暂的肿胀、变白后消失；高度上皮内病变对醋酸白的反应速度较快，且持续时间长、消退慢；低度上皮内病变的情况则与高度上皮内病变相反。宫颈病变的醋酸反应于3min后会自行消失。碘试验结果显示宫颈表面呈棕褐色，则说明碘试验为阴性，反之碘不着色，出现淡黄色，则说明碘试验结果为阳性，提示该宫颈部位存在病变。碘试验着色显示为灰暗的芥末黄色、明亮的橘黄色，则分别代表高度病变和低高病变。针对不正常的阴道镜图像且碘试验结果为阴性的情况应对病变区域进行活检，以促进诊断准确性的提高[10]，主要不正常情况包括白色上皮、白斑、点状结构、镶嵌、异型血管等。慢性宫颈炎的阴道镜表现为醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、异型血管等；宫颈上皮内瘤的阴道镜表现为醋酸白色上皮、镶嵌、异型血管、点状血管、二联征等；宫颈癌的阴道镜表现为玻璃样改变、脑回样改变，临床可根据不同的图像表现对宫颈病变情况进行鉴别诊断，有利于临床及时将病灶切除，防止癌前病变持续进展。

本次研究中，经阴道镜检查显示，100例患者中出现慢性宫颈炎64例，宫颈上皮内瘤33例，宫颈癌3例，出现10例误诊情况，与病理检查结果的符合率为90.00%，表明了阴道镜应用于宫颈癌中的诊断价值较高。分析阴道镜检查出现误诊的原因在于:年龄超过40岁；颈管内病变组织难以获取，需进行颈管搔刮；病变范围广泛；阴道白色念珠菌感染、阴道上药、炎症刺激等因素。另外医生的临床经验以及操作技术水平、检验设备也会对阴道镜图像造成影响，从而引起误诊。因此为了减少阴道镜检查中的误诊、漏诊情况，因结合细胞学检查对宫颈病变进行诊断。

总而言之，阴道镜检查不失为辅助诊断宫颈病变的科学、有效方式，诊断准确性和诊断效率均较高。