床旁血气分析自动混匀法与手工平摇法在血红蛋白检测中的应用价值

曾妃，梁江淑渊

浙江大学医学院附属第二医院GICU （浙江杭州 310000）

临床血气分析仪和生化分析仪是两种不同性质和类型的仪器，但其检验项目重合。目前随着床旁即时检测（POCT）设备的快速发展，床旁血气分析仪已广泛用于急诊科、手术室和各类重症监护病房。床旁血气分析仪不但可以测试pH、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压等常规血气指标，还可以对血红蛋白水平、血细胞比容及电解质等项目进行分析。血红蛋白及血细胞比容的检测在临床急诊抢救和重症监护中具有重要的指导意义[1]。针对危急重症患者，在抢救过程中通常需要快速得到检测结果，但通过实验室使用生化分析仪进行检测可能无法满足时间上的相关要求，而床旁血气分析仪可在第一时间对患者进行检测以及获得检测报告，在患者抢救过程中起到重要作用。但是，在满足及时快速的同时，床旁血气分析仪结果的准确度和质量控制也非常重要[2]。本研究比较重症监护室床旁血气分析自动混匀法与手工平摇法在血红蛋白检测中的差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2—3月浙江大学医学院附属第二医院收治的60例重症患者，男28例，女32例；年龄32～71岁，平均（55.2±1.5）岁。患者均进入ICU接受治疗，且本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者或其家属已签署知情同意书。

排除标准：合并肾功能严重衰竭或者内分泌代谢性疾病等导致的电解质显著紊乱患者。

1.2 血液标本采集方法

患者入院后留置动脉导管，便于监测有创血压及血液标本采集。所有患者同一时间内完成3种血液标本采集：（1）应用BDPreset动脉采血器采集动脉血液标本；（2）应用雷度safePICO （Radiometer America Inc.，Westlake，OH）动脉血气采集针采集动脉血液标本，该采集针配有内置样本混匀器；（3）采集肝素抗凝动脉血常规标本，血常规标本所测得血红蛋白值作为本研究的标准值。

1.3 仪器质控

丹麦Radiometer Medical公司生产的ABL900血气分析仪和深圳Mindray公司生产的 BC5800血细胞分析仪均使用配套试剂、定标液、质控品，并严格按照操作规程定期进行保养、定标及质控。科室专职人员每天对ABL900血气分析仪进行定标，完成室内质控，进行高、中、低3种水平的检测质控；总实验室使用标本验证BC5800血细胞分析仪的准确度，按照检验相关标准进行维护。血气分析采用一次性血气分析专用采样针（内含固体肝素抗凝剂）；血常规检测使用EDTA-3K真空抗凝管（内含EDTA-3K抗凝剂）。

1.4 人员培训

通过系统规范的培训及考核，ICU每名医师及护士均具备POCT资质，能正确进行床旁血气分析样本的采样及上机检测。此外，医院临床工程师及检验专职人员每季度对床旁血气分析仪进行室间质控和比对校正，确保仪器的精准度，减少误差。

1.5 样本检测方法

护士完成3份动脉血液标本采集后，2份血气分析通过科室同一台ABL900血气分析仪用不同的摇匀法进行检测，一份是使用BDPreset动脉采血器进行采集，用人工方法混匀2 min，具体为将采样针上下颠倒及放在手掌中搓动，然后进行上机检测；一份是使用safePICO采样针进行采集，随后直接放入ABL900血气分析仪中，通过使用采样针针筒的1个金属球进行自动混匀，该分析仪在样本检测模块下方的位置有1个磁铁，在采样开始前7 s启动，驱动金属小球旋转，使样本均匀混匀，然后进行上机检测。另1份是血常规标本，采集后进行规范手工摇匀，然后送往急诊检验科进行立即检测。

1.6 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，并分别对自动混匀法、手工平摇法测得血红蛋白值与血常规测得值进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关性

床旁血气分析自动混匀法、手工平摇法测得的血红蛋白值与血常规所测得值均具有显著相关性（r=0.943、0.829）。其回归方程分别为：Y自动=13.372+0.833X血常规，R2=0.882；Y手工=19.582+0.792X血常规，R2=0.669；P均＜0.01。

2.2 差异性

床旁血气分析自动混匀法测得血红蛋白值为（82.70±14.63）g/L，床旁血气分析手工平摇法测得血红蛋白值为（85.55±15.84）g/L，血常规测得血红蛋白值为（83.25±16.56）g/L，自动混匀法、手工平摇法测得的血红蛋白值与血常规测得值比较，差异均无统计学意义（t=0.438、-1.082，P＞0.05）；自动混匀法与手工平摇法测得的Hb值比较，差异有统计学意义（t=2.142，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 自动混匀法和手工平摇法准确度的比较

血常规检测所使用的Mindray BC5800血细胞分析仪，其依据的是半导体激光散射结合细胞化学染色原理，具有检测参数多，测定速度快，结果准确可靠等优点，满足现代血液检测的高标准要求，因此本研究将该仪器所测得血红蛋白值作为标准值。手工平摇法测得血红蛋白值与生化室血常规检测测得值虽无明显差异，但其相关性较低（R2=0.669），平均差较高（2.30 g/L），且血红蛋白值明显高于血常规结果，说明手工平摇法在血红蛋白检测中的准确度较低，尚不能准确严格反映患者血红蛋白水平。而自动混匀法测得血红蛋白值与生化室血常规检测的检测值有着更高的相关性（R2=0.882），平均差较低（0.55 g/L），说明自动混匀法测得的血红蛋白值更接近血常规的标准值，能更准确地反映患者血红蛋白水平。

床旁血气分析所得结果的准确度与样本的混匀程度密切相关，样本混匀不充分是导致分析前误差的主要原因。ICU由于繁忙的工作节奏，手工摇匀动脉血气标本可能较难确保其操作的规范性和有效性，加之手工平摇法本身存在的局限性，从而导致血红蛋白值与标准值相差较大。当样本未经充分摇匀时，红细胞可能仍沉淀在底部，而仪器抽样过程中又将底部血液抽取进行分析，从而造成结果偏差，使得血红蛋白值偏高。本研究结果与国外学者Allardet等[3]的研究结果相似，其床旁血气分析手工平摇法测得血红蛋白值高于血生化实验室结果8 g/L，在排除高胆红素，未完全溶血后的细胞碎片，高脂等潜在混杂因素后，他们认为POCT方法本身是造成该差异的主要原因。而自动摇匀法所得结果更准确，可能是因为其在不破坏血液标本成分的基础上，通过机械震荡充分将血液混匀，尽可能使红细胞均匀分布，从而使得检测结果比手工平摇法更接近血常规标准值。因此，在紧急情况下，相较于机械自动混匀法，手工平摇法测得血红蛋白值仅可暂时作为临床参考，以便及早对危急值进行干预和处理，而生化室的检测结果可作为进一步确诊的依据。

3.2 提高血红蛋白数据准确的策略

3.2.1 系统培训，规范上机

规范上机是确保血气分析结果准确的前提条件，对血气分析POCT操作人员进行系统地仪器操作和质量控制培训及考核可保证操作的规范性。由厂家工程师和检验科专业人员负责，采用理论和示范操作相结合的培训模式，培训内容包括血气分析的目的、局限性、仪器性能、日常保养维护和试剂的保存、采样步骤和具体操作、标本采集的注意事项、结果的影响因素、检验结果的报告及书写方式、质量保证的具体内容及措施。

3.2.2 成立质量控制小组，持续质量改进

成立质量控制小组，明确标准化床旁血气分析流程，确保操作人员严格遵循血液混匀操作方法，及时反馈问题并持续改进，避免出现重复错误[4-5]。定期将血气分析结果与生化室测得结果进行比较，实时监测其数据准确度，若数据相差较大，应及时反馈给操作人员，并详细分析原因，总结经验。6σ质量管理可确保血气分析仪的性能完全符合CLIA′88能力验证计划的分析质量要求[6]。通过6σ质量管理方法优化质量控制设计方案，持续改进质量管理方法，制定完善规范的仪器使用制度，提高检测数据的准确度和可信度，为临床提供准确可靠的实验数据。

总之，自动混匀法所用时间明显短于手工平摇法，且测得的血红蛋白值更接近生化室标准结果。但无论是自动混匀法还是手工平摇法，其测得值与实验室标准值仍存在一定差异，因此，需要成立质量控制小组，对各个环节进行质量监控，保证数据的可靠性和准确度，为临床决策的制定提供更多参考。