脑瘫患儿康复治疗的现状及进展

宁鸣

泰安市妇幼保健院 (山东泰安 271000)

儿童脑瘫即患儿在分娩前后30 d内所出现的脑组织异常症状，通常表现为大脑发育障碍，是造成小儿残疾的主要疾病之一。据世界卫生组织统计，全球范围内每年约有0.5%的新生儿存在脑瘫，目前我国的脑瘫患儿总数已突破600万例[1]。第二次全国残疾人抽样调查显示，我国脑瘫患儿新发例数接近4.6万例，且其发病率呈现持续上升的趋势，面对日益升高的儿童脑瘫发病率，临床上提倡实施康复治疗措施，积极应对，控制儿童脑瘫发病率[2]。现今，我国成立的脑瘫患儿康复治疗机构约为2 030家，其不仅负责脑瘫患儿的疾病监测，同时也承担患儿康复治疗的重任。因此，进行儿童脑瘫康复治疗方法的相关研究意义重大。作为目前值得关注的小儿疾病之一，脑瘫不仅会对患儿造成不同程度的精神痛苦与生理痛苦，还将为患儿家庭带来严重的负担。本研究主要介绍脑瘫患儿康复治疗的传统方法和最新技术。

1 传统康复治疗方法

1.1 运动疗法

运动疗法是脑瘫患儿康复治疗中最常见的治疗方式，利用力学原理，通过器械辅助或徒手改善患儿运动障碍，矫正患儿的异常姿态。除被动接受治疗外，运动疗法更注重促进患儿主动运动，以达到治疗效果[3]。其中，Bobath疗法是脑瘫患儿康复治疗中的重要方法之一，其基于神经生理学理论、发育神经学理论，促进人体正常的运动模式而抑制异常的运动模式，从而矫正患儿姿势，防止关节挛缩和变形。杨芳等[4]采用运动疗法治疗痉挛型脑瘫患儿，治疗后患儿格赛尔发育量表、独立功能评定、粗大运动功能测试量表等指标均有不同程度的改善，说明Bobath疗法对脑瘫患儿疗效确切。其余运动疗法包括Vojta疗法、相反性神经兴奋抑制法、感觉统合训练、感觉刺激技术、神经肌肉本体促进技术等。朱建峰[5]研究发现，平板步行训练与抗阻训练均可提高脑瘫患儿平衡能力、步行速度、粗大运动功能，说明运动疗法对提高患儿运动功能与耐受能力具有较好的作用。针对具有运动功能障碍的脑瘫患儿，运动疗法可利用力学原理，促进患儿运动功能提高，改善其临床症状。

1.2 物理疗法

物理治疗包括水疗与电刺激疗法，通过声、光、电、力及热动力等物理因素对脑瘫患儿进行治疗。其中，水疗法通过水的阻力、浮力、静压与温热作用，促进患儿在水中的自主与被动运动，利于改善人体血液循环，放松全身肌肉，从而促进肌痉挛的缓解和肌张力的减小，起到提高患儿平衡能力、扩大关节活动度等作用。项栋良等[6]采用中药水疗对痉挛型脑瘫患儿进行治疗，治疗后患儿peabody运动评分与治疗前比较具有显著差异。电刺激疗法通过神经肌肉电刺激促进患儿血液循环改善，延迟患儿肌肉萎缩时间，有利于传导功能与神经再生功能的恢复。孙群英等[7]研究中，对照组仅采用常规运动治疗，观察组在对照组基础上采用功能性电刺激，治疗后观察组踝关节背屈活动度评分与粗大运动功能测试量表评分较对照组上升显著，说明电刺激疗法结合运动训练可显著缓解脑瘫患儿下肢肌群痉挛，扩大踝关节运动范围和提高其功能，促进功能恢复。针对脑瘫患儿痉挛症状，物理疗法可发挥其缓解作用，促进患儿恢复。

1.3 中医疗法

中医学认为，儿童脑瘫属“痿证”“五硬”“五迟”等范畴，针灸、推拿等在脑瘫患儿的治疗中具有一定的疗效，其中，针灸疗法以醒脑健脾、益气活血、补益肝肾为主[8]。周爱真[9]对实验组脑瘫患儿采用针灸配合康复手法治疗，结果发现，实验组身体康复有效率高达90.00%，明显高于常规治疗组的58.00%，说明针灸疗法可提高脑瘫患儿治疗效果。而推拿疗法治疗脑瘫患儿以活血化瘀、调和气血阴阳、补益肝肾，或独取阳明经络为主，通过穴位点按直接刺激神经组织与肌肉组织，促进患儿血液循环，增强免疫功能。吴涛和张霞[10]研究中，观察组在对照组基础上加用针灸推拿，结果发现，干预后观察组前后肢体运动功能评分为(71.6±10.1)分，显著高于对照组的(56.3±11.3)分，且观察组总有效率(88.9%)高于对照组(70.5%)，说明针灸推拿疗法有利于提高脑瘫患儿的治疗效果。

2 最新康复治疗技术

2.1 振动疗法

振动疗法是一种最新的康复疗法，以往主要用于缓解成人骨骼肌受损，提高其生物机械性能。振动疗法通过振动，激活脊髓本体感觉环路，高频振动可增加机体张力，低频振动可减小机体张力。在脑瘫患儿康复治疗中，振动疗法可增强骨与肌肉增长，可预防、控制患儿肌肉消耗或者骨质丢失，增加患儿四肢骨皮质强韧，有助于预防骨折。李高峰等[11]将全身振动刺激用于脑瘫患儿临床康复治疗中，结果发现，振动疗法可改善患儿运动、平衡功能及痉挛等症状。孟文彬等[12]研究发现，治疗后，全身振动训练组改良Tardien评分及踝关节角度、表面肌电图被动状态数值评分较常规训练组明显改善，且平衡功能评分、粗大运动功能评分[(10.49±1.91)分、(68.03±18.79)分]明显高于常规组[(7.51±1.98)分、(49.62±19.34)分]，说明振动疗法可改善脑瘫患儿多方面的运动水平，从而提高其生命质量。振动疗法用于脑瘫患儿可取得较好的疗效，改善患儿运动功能，且远期疗效较好，但目前仍需临床研究提供更多依据。

2.2 机器人技术

机器人技术以往常用于脑外伤、脑卒中等患者的康复治疗中，目前已逐渐应用于脑瘫患儿的治疗中。机器人技术包括游戏类康复训练机器人、语言康复机器人、肢体康复机器人等，将机器人技术应用于脑瘫患儿治疗中可促进其运动功能的恢复，如下肢康复机器人可对患儿进行下肢肌力训练、步态训练、减重步行训练等，有利于改善患儿的下肢功能，促进患儿协调与平衡能力的提升；而上肢康复机器人可通过梳头、饮水、进食、抓取等动作辅助患儿进行患肢运动，从而促进其功能恢复，可提高患儿的生命质量。尹正录等[13]研究发现，机器人组治疗后步行速度为(33.6±7.5)m/min，明显高于对照组的(28.6±6.4)m/min，Ashworth痉挛评分为(3.83±0.39)分，低于对照组的(3.97±0.34)分，说明引入机器人治疗可提高脑瘫患儿的步行能力和缓解痉挛症状。卢振利等[14]在语音辨识技术的基础上，设计针对常用短句的语音训练及其评估系统，通过机器人技术达到了语音训练的目的，促进脑瘫患儿发音训练。

总之，机器人技术可应用于脑瘫患儿康复治疗中，在运动训练、语音训练等方面发挥其作用，同时，机器人对患儿具有新颖性，且可利用游戏激发患儿好奇心，促进患儿参与其中。

3 小结

脑瘫患儿康复治疗已逐渐发展成为我国治疗脑瘫患儿的主要治疗方法，通过完整、科学的治疗技术，健康、全面的治疗理念，可明显改善患儿的身体基本功能[15]。在物理治疗、运动治疗、中医治疗等传统治疗基础上，运用机器人技术、全身振动等最新技术促进患儿运动、语言、智力等障碍的改善。需要注意的是，由于脑瘫患儿存在不同方面的障碍，且障碍严重程度有所不同，临床应根据患儿具体情况，选择合适的康复治疗方式。