动态心电图对冠心病诊断价值的研究进展

哈森，曹俊爽

天津市南开区中医医院 (天津 300102)

冠心病是临床上常见的慢性疾病，主要由脂质长期沉积于血管引起冠状动脉粥样硬化所致，好发于老年人。随着人口老龄化趋势的加剧、饮食结构及饮食习惯的改变，冠心病患者的发病率呈增高趋势[1-2]。心肌缺血是冠心病的主要发病原因之一，患者发病后往往会伴有急性心肌缺血症状，给患者带来痛苦；而心律失常是导致冠心病患者死亡的主要原因，故临床上需对冠心病患者的心律失常与心肌缺血尽早诊断[3]。临床上诊断冠心病患者心律失常和心肌缺血的主要方法是心电图。目前，关于动态心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值已得到广泛认可，但关于动态心电图检出心肌缺血性ST波段改变是否可作为冠心病的诊断依据尚存有争议。现就动态心电图的优越性以及其对冠心病心律失常、心肌缺血的诊断价值进行阐述和分析，以期为冠心病的诊断提供依据。

1 动态心电图的优越性

心电图是临床上常用的诊断方法，主要显示心肌细胞激动、兴奋过程中的生物电变化。心电波变化可对心脏各部分激动和兴奋传播及恢复过程予以反映。心电图检查操作简单，成本低廉，临床应用较多。现阶段，临床常用的心电图检查主要包括常规心电图与动态心电图。常规心电图又被称为“12导联心电图”，属于体表心电图，适用于检测患者静息状态时的心电波动情况，但其记录心电波变化的时间较短，无法准确反映患者心电波段动态变化情况，易导致漏诊。近年来，随着医学技术的发展，动态心电图被逐渐应用于临床。动态心电图又被称为“24 h心电图”，主要是针对患者心电波动情况予以连续性记录，持续24 h，可获取心电波变化曲线，使医师能够动态了解患者的心电波变化[4]。与常规心电图相比，动态心电图弥补了常规心电图记录心电波变化时间短、缺乏动态曲线等局限，还解除了常规心电图检查必须在静息状态时检测的限制，其应用更加方便，获取的心电波更加直观和准确[5]。

2 动态心电图的诊断价值

2.1 冠心病心律失常

心律失常是导致冠心病患者死亡的主要原因。部分心律失常患者可根据其病史和体征进行初步诊断。动态心电图是诊断冠心病患者心律失常最有效的手段，得到了临床一致认可，可根据动态心电图中ST波段下移距离和下移持续时间来判断患者是否发生心律失常。动态心电图对心律失常的诊断标准为：ST波段呈水平型或下斜型下移，达到1.0 mV，持续1 min，前次ST波段下移恢复至基线水平持续1 min后再次发作[6]。有研究发现，动态心电图对室性期前收缩二联及三联律、室性期前收缩成对、房性期前收缩二联及三联律、房性期前收缩成对、室上性心动过速、房室传导阻滞的阳性检出率均高于常规心电图[7]。动态心电图可对冠心病患者心律失常予以准确诊断，主要是因为其可持续收集患者一段时间内的心电波信息，其收集的心电波信息远远超过常规心电图。麦惠珊[8]研究结果显示，动态心电图可提高老年冠心病患者心律失常的检出率，还可对不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛予以鉴别诊断。

2.2 冠心病心肌缺血

心肌缺血是冠心病发生、发展过程中的重要环节，但临床上关于动态心电图检出心肌缺血的ST波段改变是否可作为冠心病诊断价值尚存有争议。目前，关于冠心病患者心肌缺血的心电图诊断标准尚缺乏统一规范，临床上普遍采用以下判断标准：(1)基线ST波段在等电位线上呈水平型下移或下斜型下移，下移距离达到1 mm；(2)ST波段下移时间至少持续1 min；(3)两次心肌缺血发作间隔时间至少1 min。有研究报道，冠心病心肌缺血患者的动态心电图ST段严重压低时QT、QTc间期均高于无心肌缺血患者，动态心电图对冠心病患者心肌缺血发作的诊断灵敏度、特异度、准确度均较高，说明动态心电图可作为冠心病心肌缺血发作的无创诊断方法[9]。

然而，在冠心病心肌缺血患者中，大部分患者的心肌缺血发作缺乏明显的心绞痛症状，这类心肌缺血被称为无症状心肌缺血，约占冠心病心肌缺血患者的3/4。由于无症状心肌缺血缺乏主观症状，易被忽视，患者往往会在未察觉的情况下进行过度活动而引发心律失常，严重时甚至会引发心源性猝死，故临床上需对无症状心肌缺血予以高度重视。有研究报道，无症状心肌缺血患者心肌缺血发作时间、持续时间均短于有症状心肌缺血患者(P<0.05)，心肌缺血阈变异性指数低于有症状心肌缺血患者(P<0.05)，说明动态心电图可对冠心病患者无症状心肌缺血予以准确检出[10]。

3 小结与展望

动态心电图是一种安全无创的检查方法，以携带式记录的手段来获取患者的心电信息，对冠心病患者的心律失常及心肌缺血具有良好的诊断价值。为提高冠心病的诊断准确性，在动态心电图诊断时，建议结合患者年龄、状态及其他辅助手段进行综合判断，以确保动态心电图检测的准确性。