无症状性心肌缺血患者24 小时动态心电图监测的价值

田雪银

莆田市第一医院心电图室 (福建莆田 351100)

无症状性心肌缺血是一种特殊的冠心病类型，是指存在心肌代谢、心肌血流灌注、左室功能、心电活动异常等心肌缺血的客观依据，但缺乏心肌缺血主观症状的一种疾病[1-2]。无症状性心肌缺血患者因缺乏典型症状，采用常规心电图监测易误诊、漏诊，从而增加疾病危害性，危及患者生命安全。而24 h动态心电图可采集到间歇性、一过性的心电信息，有利于提升无症状性心肌缺血的检出率[3]。本研究旨在探讨无症状性心肌缺血患者24 h动态心电图监测的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年2月莆田市第一医院收治的98例老年无症状性心肌缺血患者作为研究对象，其中男50例，女48例；年龄61～83岁，平均(71.26±3.20)岁；体重50～71 kg，平均(59.68±3.22)kg。纳入标准：符合《心肌病诊断与治疗建议》中无症状性心肌缺血的诊断标准[4]，经本院或外院冠状动脉造影结果确诊；充分告知受检者病情，使其了解本研究目的，并签署知情同意书。排除标准：合并意识功能障碍患者；伴有心房颤动、心室肥厚患者；合并电解质紊乱患者；入组前1个月服用地高辛、洋地黄等药物治疗的患者；因其他因素造成的ST段改变患者；合并精神障碍无法配合治疗的患者；恶性肿瘤疾病患者。

1.2 方法

采用美国科技有限公司提供的DMS-Hoher 6.0型动态心电图分析仪，患者首先行常规心电图监测，检查人员同步记录患者心电图变化情况；随后行24 h动态心电图监测，检查人员详细记录患者24 h心电信息，并记录患者出现缺血症状时心电图变化、日常生活起居、饮食状况等，以此为对照，根据心电图ST段信息变化情况评估有无心肌缺血发作。

1.3 临床评价

将完整的心电图数据交由本院副主任医师职称以上的心内科医师进行综合分析，比较常规心电图和24 h动态心电图对老年无症状性心肌缺血的阳性检出率，同时基于24 h动态心电图检出结果，分析无症状性心肌缺血各个时间段发作情况及心率变化情况。常规心电图：ST段下移间隔时间>1 min，发作持续时间>1 min；测量J点以后ST段水平斜型降幅超过0.1 mV。24 h动态心电图：ST段向上呈弓背状发展，与其导联的ST段向下发展；测量J点以后ST段水平斜型降幅超过0.2 mV，变化的ST段压力超过0.05 mV。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无症状性心肌缺血阳性检出率

24 h动态心电图检出无症状性心肌缺血82例，阳性检出率为83.67%；常规心电图检出无症状性心肌缺血48例，阳性检出率为48.98%；24 h动态心电图阳性检出率高于常规心电图，差异有统计学意义(χ2=26.408，P<0.05)。

2.2 无症状性心肌缺血各个时间段发作情况、心律失常类型及心率变化情况

82例患者经24 h动态心电图监测阳性次数350次，发病高峰阶段排序：6:00～11:00发生203次(58.00%)，15:01～22:00发生111次(31.71%)，11:01～15:00发生24次(6.86%)，22:01～5:59发生12次(3.43%)。无症状性心肌缺血发作时出现心率减慢14次(4.00%)，出现心率加快205次(58.57%)。

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管疾病，主要临床表现为胸痛、胸闷。无症状性心肌缺血因其病情较为隐匿，缺乏主观症状，临床往往难以确诊，有时还可导致猝死或心肌梗死等严重后果[5]。早期准确诊断并予以规范处理是改善患者预后的关键。心电图监测是发现和诊断冠心病的首选检查方法，不仅准确度高，而且还可以定位，价格低廉。

冠状动脉造影是临床诊断无症状性心肌缺血的“金标准”，但由于其价格昂贵、创伤大、检查后并发症多等缺点，临床应用存在一定局限性。常规心电图监测是既往临床常用的诊断方式，但因其仅能记录短时间的心电活动，无法捕捉到短暂异常心电活动情况，从而存在漏诊情况[6]。

随着医学技术的不断发展，24 h动态心电图被逐渐应用于老年无症状性心肌缺血诊断中，其通过长时间监测患者心电活动，有效弥补了常规心电图的缺点[7]。本研究结果显示，24 h动态心电图对无症状性心肌缺血的阳性检出率高于常规心电图，无症状性心肌缺血发病高峰阶段排序为6:00～11:00、15:01～22:00、11:01～15:00、22:01～5:59。由此可见，24 h动态心电图监测对老年无症状性心肌缺血具有较高的诊断价值，可为临床治疗提供重要参考信息。24 h动态心电图可实现对患者心电图的全方位监测，可依据患者日常活动评估，准确反映日常活动与心电活动情况，从而为临床诊断提供重要依据，且该诊断技术属于无创性检测，可避免创伤性检查给患者带来的痛苦，提高患者诊断依从性[8]。

综上所述，24 h动态心电图监测可提升老年无症状性心肌缺血患者的阳性检出率，其可反映患者症状发作时间段的特点及心率变化情况。