口服盐酸莫西沙星致剥脱性皮炎1例

王璐璐

(南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，南京 210008)

1 病例介绍

患者，女，29岁。因“持续咳嗽2个月余，近期咳嗽加剧，咯黄浓痰，发热2 d”至我院呼吸内科门诊就诊。体温38.8 ℃，脉搏90次·min-1，呼吸20次·min-1，血压116/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肝肾功能正常，胸部X线平片示肺部纹理增多，血常规提示白细胞计数(WBC)13.5×109·L-1，可闻及双肺少量干湿啰音，诊断为支气管炎急性发作。患者既往无药物、食物过敏史，无其他疾病及家族史，四肢及手部皮肤完好。门诊给予盐酸莫西沙星片(拜复乐，拜尔医药保健有限公司，批号：BJ24785)400 mg口服，qd。2 d后患者四肢瘙痒红肿，抓挠后出现大片红色皮疹，双手皮肤最严重，双手手掌、手臂布满红色小丘疹，并有散在水泡，部分融合，且有表皮松解剥脱，脱皮处鲜红、触痛，伴渗出液，疑似剥脱性皮炎。体检：体温36.5 ℃，脉搏82次·min-1，呼吸18次·min-1，血压114/70 mmHg，肝肾功能正常，WBC 8.6×109·L-1。停用盐酸莫西沙星片，保持皮肤护理洁净，未做其他处理，7 d后四肢皮疹逐渐消退，瘙痒症状减轻，水泡干燥继而成片脱落，皮肤逐渐恢复正常。

2 讨论

患者既往无药物、食物过敏史或类似疾病史，服用莫西沙星片之前皮肤正常，在服用莫西沙星片2 d后出现皮疹，并有水泡渗出和表皮剥脱现象。用药与不良反应发生的时间存在合理关系，没有合并用其他药物，停药后不良反应症状减轻，并有相关文献支持该药物发生过类似的不良反应[1-2]。因此该例不良反应考虑为口服莫西沙星所致剥脱性皮炎。

莫西沙星是第4代喹诺酮类抗菌药物，抗菌谱广，对多种革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌、肺炎军团菌、肺炎支原体和肺炎衣原体都有很好抗菌效果[3]。口服吸收良好，血浆半衰期长，可迅速渗入肺组织，尤其是肺巨噬细胞、支气管黏膜及其分泌物，临床常用于治疗呼吸道及肺部感染，包括慢性支气管炎急性发作、轻度或中度社区获得性肺炎、急性鼻窦炎等。

莫西沙星主要不良反应有消化道反应、肝酶升高、神经精神系统反应、心电图Q-Tc间段延长(心脏病患者慎用)等。皮肤不良反应发生率0.01%～0.10%，主要表现为斑丘疹、紫癜、脓疱。用药时应严格掌握用药指征，合理用药，用药前详细询问患者的用药史、病史和过敏史，注意同类药物之间的交叉变态反应，对于有药物过敏史、高敏体质患者，应特别谨慎。

剥脱性皮炎为严重药物不良反应，起病急、进展迅速，可继发感染并危及重要脏器而导致严重疾病，甚至致死[4]。因此应给予高度重视，一旦出现皮疹、红肿、脱屑等情况应及时停用可疑致敏药物，同时积极对症治疗，适当给予糖皮质激素，能有效抑制炎症反应，显著改善病情。皮损严重时应注意结合抗感染治疗，加强对重要脏器功能的检查和保护，给予恰当的皮肤护理，防治继发感染，最大程度保证患者用药安全[5]。必要时还可给予输注血浆蛋白等支持治疗，以减少药物变态反应对机体组织的损伤。

剥脱性皮炎可危及患者生命，及时发现、准确诊断与正确处理相关并发症，对剥脱性皮炎的预后具有重要意义。重视对药物不良反应的观察，一旦发生，立即停药，并积极对症治疗和护理[6]。此外，不可忽视对迟发型变态反应的观察，随时询问用药后的一切不适感觉，一旦发生应争取时间治疗[7]。