艾灸治疗慢性腹泻的临床研究概况

柯增辉，谷 婷，宋启劳

(1.陕西中医药大学, 陕西 咸阳 712046;2.陕西中医药大学附属医院,陕西 咸阳 712021)

腹泻是指排便次数增多超过平常的正常频率且粪质稀薄如水样的一种常见病症，多有排便急迫及腹部不适感，慢性腹泻病程通常在一个月以上，甚至超过两个月[1]。腹泻属于中医学泄泻范畴[2]。症状较轻的慢性腹泻患者常精神萎靡不振、全身乏力倦怠、消瘦如柴及免疫功能下降，严重者可出现酸碱平衡紊乱及水、电解质失调[3]。慢性腹泻辨证的最常见证型是脾虚型腹泻，证见：大便时溏时泄且易反复发作，如稍有饮食不慎，即可见大便次数增多，见水谷不化同时患者饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，四肢乏力，舌质淡苔白，脉细弱[4]。目前西医临床上主要的治疗方法是抗炎及体液疗法和营养支持疗法，虽然可以暂时控制症状但较易反复，给患者的工作、生活、学习带来极大不便和精神压力。中医认为灸法可恢复人体阴阳平衡，能温经散寒止痛、升阳健脾止泻。灸法有调整人体脏腑功能和增强机体免疫的作用[5]，对于慢性腹泻型患者可显著增强其免疫力和体质，能较快改善临床症状，常应用于慢性腹泻的治疗。大量研究显示，在慢性腹泻患者的治疗中应用艾灸疗法具有较好疗效。

1 慢性腹泻的病因病机

腹泻属于中医学“泄泻”范畴[6]。临床以大便溏稀、色淡不臭，多食后腹泻伴有腹胀纳呆，怠倦乏力[7]。脾胃的病变是泄泻发生的主要原因，其病机关键为脾的运化功能受到内外邪气的损害, 无力运化水湿致使湿从内生，升清降浊受阻，水谷合走于下，发为腹泻。

慢性腹泻以脾虚为主，涉及于肾。多由患者身体素虚, 或年迈久病、脾胃虚弱而发病，患者在饮食不节、过度劳累、不慎感邪后易发腹泻。胃弱导致腐熟食物之功不足，而脾虚则引起运化水谷之能失职，二者共致清浊不分、升降无序，水谷皆停滞于肠胃,混杂而下发为腹泻。或腹泻之症日久可耗伤脾阳,脾阳不振日久而致命门火衰,肾阳亏虚不能助脾土运化而致泄泻。脾虚而致腹泻，而长期腹泻又常常会导致脾虚，脾胃益虚则运化更加无力又可加重腹泻，循环往复，互为因果[8]。脾的功能是主运化、转输水谷之精微，是气血生化的源泉，为人体不断提供能量。脾胃功能健旺，对人体健康至关重要；脾胃功能减弱会使机体的抗邪能力不足，无法抵御外邪[9]。总之，慢性腹泻的发生与脾胃虚弱、运化失职密切相关。

现代医学中“脾”是免疫器官，而免疫功能紊乱与脾虚型腹泻的发病有着十分密切的联系。脾胃虚弱会引起人体内巨噬细胞的吞噬功能、NK细胞活性、淋巴细胞转化率等明显降低[10]。免疫功能低下和缺陷是泄泻发生的一个重要因素[11]。SIgA是人体黏膜免疫的主要抗体和免疫防线[12]，常在脾虚患者的肠液及粪便中增高，可能与感染有关[13]。

2 艾灸的作用

艾灸是用艾绒制成的艾炷或艾条在燃烧时的热力通过穴位传递到肌肤，在体表局部产生温热或轻度灼痛，通过刺激和激发经气活动从而起到温经散寒通络、活血消瘀逐痹、回阳固脱、扶正祛邪的作用，达到平衡人体阴阳、调节经络脏腑功能、提高人体抵抗力以防病治病的一种外治疗法[14，15]。张景岳有言：“凡用灸者……火力若到，功非浅显。”可见艾灸产生的这种“火力”是其发挥作用的基础和取得疗效的关键所在。

灸法通过机体自身刺激改善机体状态和调整脏腑机能以促进新陈代谢，达到增强免疫功能的目的[16]。艾灸燃烧时产生的热力——即一种物理因子红外线，不断刺激机体而活化免疫系统达到治疗的效果[17]。吴焕淦等[18]认为灸法可能是通过一种综合作用发挥效应,在施用灸法时，免疫、神经、内分泌等多系统均参与对机体的调节，艾灸治病可能和其同时作用于人体多个系统和水平，并产生积极效应有关[19]。

3 艾灸用于治疗慢性腹泻

3.1 隔姜灸治疗慢性腹泻

隔姜灸是将生姜之温与灸火之热二者相结合使药物透入肌肤，通过穴位经络直达病所，以增强机体免疫力而发挥治疗作用的一种综合疗法[20]。徐桃园[21]应用隔姜灸治疗脾肾阳虚型泄泻患者，在观察组患者的中脘、神厥、气海、关元等穴采用隔姜灸治疗，并与采用口服蒙脱石散的对照组进行疗效对比，结果用隔姜灸的总有效率达到96.7%，较口服蒙脱石散的总有效率83.3%要高，提示隔姜灸较口服蒙脱石散治疗脾肾阳虚型泄泻疗效较好，能明显缓解泄泻的症状。刘秀华等[22]分别选取两组穴位交替使用隔姜灸治疗慢性腹泻，结果总有效率达90.8%。罗振江[23]采用隔姜灸治疗慢性腹泻，结果28 例中有27例获得显效，总有效率为96%，显示隔姜灸对于慢性腹泻有温脾、健脾、助运止泻的治疗效果。

3.2 温和灸治疗慢性腹泻

温和灸是将艾卷的一端点燃，在距离皮肤2～3 cm处对需施灸的腧穴进行熏烤，使患者局部有温热感，这种治疗方法属于艾条灸中的悬起灸，适用于一切灸法主治的病证[24]。范永红等[25]采用在神阙穴施以温和灸的方法，治疗142例腹泻患儿，结果总有效率达91.55%。 唐英等[26]用悬灸治疗小儿腹泻，同时以口服健脾止泻宁颗粒作为对照，结果艾灸治疗组的总有效率达95%，而口服健脾止泻宁颗粒对照组的总有效率只有85%。宋宸宇等[27]采用艾条悬灸治疗溃疡性结肠炎引起的腹泻，并与口服柳氮磺胺吡啶肠溶片进行疗效对照，结果采用艾灸治疗的总有效率为93.3%，远远高于口服柳氮磺胺吡啶肠溶片的总有效率50%，提示采用艾灸治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎临床疗效更佳。储浩然等[28]采用艾灸治疗腹泻型肠易激综合征，并与口服西药洛哌丁胺进行疗效对照研究，结果艾灸治疗组的总有效率明显高于口服西药组，艾灸更有利于患者症状的改善。陈鹏飞等[29]采用热敏灸法治疗178例小儿秋季腹泻患者，结果总有效率达95.5%，显示热敏灸法治疗小儿秋季腹泻效果较佳。容婉慈等[30]治疗慢性腹泻患者，采用艾灸悬灸双侧足三里穴并在治疗时给予山药栗子粥进行饮食调理，结果总有效率达95.52%，提示艾灸足三里穴配合饮食调护具有益胃健脾止泻之良效，对于慢性腹泻患者有较好的治疗作用。

3.3 其他灸法治疗慢性腹泻

药物铺灸疗法是在药末上铺设不同规格的艾炷进行施灸，是灸法与中药相结合的疗法[31]。陈淑珍[32]采用药物铺灸治疗小儿腹泻，对照组采用常规口服西药思密达治疗，结果铺灸组和对照组的显效率分别为71.43%、25.00%，提示药物铺灸在提高治愈率和显效率方面明显优于口服西药治疗。

麦粒灸疗法可归属于艾灸疗法中的直接灸、小艾炷灸。 余华等[33]采用麦粒灸治疗脾虚腹泻并与内服中药参苓白术散进行疗效对比，结果采用麦粒灸治疗的总有效率为85.71%，明显优于内服参苓白术散的总有效率72.21%，表明麦粒灸较口服中药参苓白术散能更好地提高机体免疫功能和改善患者脾虚性腹泻症状。

壮医药线点灸疗法是以壮医理论为指导，采用经药液浸泡过的苎麻线燃烧形成的炭火迅速而直接地灼灸人体穴位，以预防和治疗疾病的一种的治疗方法[34]。严付红[35]采用壮医药线点灸脐周四穴、长强和双侧足三里、阴陵泉、脾俞、章门穴治疗脾虚型泄泻，并与内服中药参苓白术散进行疗效对照，结果壮医药线点灸的总有效率为88.10%，内服中药参苓白术散的总有效率只有71.43%，提示壮医药线点灸比中药参苓白术散治疗脾虚泄泻疗效更好。

天灸是用能使皮肤起泡或使局部皮肤充血的药物涂于穴位上，以疏通经络、补气养血和调理脏腑从而防治多种疾病的一种疗法[36]。天灸疗法对于治疗慢性顽固性腹泻疗效较好。冯碧芳等[37]采用天灸敷药治疗慢性腹泻患者44例，结果总有效率达 97. 8%。

3.4 艾灸联合其他疗法治疗慢性腹泻

薛艳丽等[38]采用艾灸结合针刺及口服药物的方法治疗小儿腹泻，结果总有效率为92.1%，而采用单纯药物治疗的有效率只有75.0%，且艾灸联合治疗的症状缓解时间明显缩短。蔡欣[39]采用艾灸配合吴茱萸穴位贴敷治疗急慢性腹泻，总有效率达97.7%，明显优于常规药物治疗。高春燕[40]采用温针灸加拔罐治疗慢性腹泻，有效率为97.78%;而采用针刺加TDP 照射治疗的有效率为 87.69% ；并且温针灸加拔罐治疗可明显改善慢性腹泻的症状。张胡吉雅[41]采用口服蒙药结合艾灸治疗慢性结肠炎，总有效率达96.2%；而西医常规治疗的有效率只有70.9%；提示口服蒙药结合艾灸治疗慢性结肠炎的效果优于西医常规治疗。王静等[42]采用参苓白术散结合艾灸气海、关元、神阙、足三里，治疗腹泻型肠易激综合征(观察组)，并与单纯的中药治疗(对照组)进行疗效对比研究，结果治疗组的总有效率为90%，单纯中药治疗的总有效率为70%，提示艾灸结合中药能更好地缓解和改善大便次数及性状，且能减少发病次数。

4 结语

近年来，艾灸疗法因其绿色安全、快捷高效的特点，被广大患者所接受。大量文献研究表明，将艾灸疗法用于慢性腹泻的治疗，对于缓解腹泻病情、改善不适症状、缩短治疗病程等都有良好的效果，并且综合疗法用于慢性腹泻的治疗比单纯艾灸治疗效果更好。艾灸疗法作为临床上一种辅助性的治疗手段常常是配合其他治疗方法使用，可以明显提高临床治疗效果，减少患者痛苦和药物依赖，缩短治疗时间，缓解患者心理压力，提高患者学习、工作、生活效率和质量。

艾灸尽管在调节体质、提高人体免疫、增强抗病能力等方面有明显优势，且疗效确切；但现代医学只是将艾灸作为一种辅助治疗手段，临床利用程度远远不足，并且有越来越少的趋势。笔者认为可能的原因是：①受艾烟毒副作用及艾灸作用机制未完全明确的影响；②没有统一的辨证治疗和疗效评判标准；③治疗前后与患者缺少有效沟通并忽视意外情况的处理，例如对于灸疮的处理等。因此，应该在保证疗效不变的条件下去改进及创新艾灸应用的实施条件和装置，扩大艾灸在临床上的应用，此举具有现实的可行性。应更深一步开展关于艾灸的安全性研究，在艾烟成分研究方面进行深入的观察和研究，提出科学的、可行的解决措施，消除对艾烟理解误区，提高对艾灸疗法的可信度，同时尽量避免或减少艾烟在治疗中带给患者的不利影响。在治疗前后应积极进行艾灸知识宣讲，让患者了解艾灸注意事项及一般异常情况的简单处理方法，积极和患者进行有效沟通减少对治疗的误解。

综上所述，艾灸治疗慢性腹泻临床疗效确切，但发展艾灸仍面临一些不足和问题，如对于艾灸作用机理的研究相对薄弱，仍然需要继续深入研究以为其临床推广运用提供更多科学理论证据。艾灸疗法的治疗范围很广泛，我们需弄清其治疗的疾病病谱，以及适合艾灸的优势病种。鉴于对艾烟的有效成分还不完全明确，也没有探索出符合艾灸发展及自身特点的疗效评估体系，再加上目前的临床研究缺乏大数据支持等，我们还应加大研究力度，力争突破研究瓶颈，把这种曾长期服务于人民健康的古老疗法重新赋予新的生命，为广大亚健康人群提供一种高效可靠的防病治病途径。