社区高血压合并糖尿病患者血压、血糖控制状况及影响因素分析

刘晓芳， 吕晓玲

高血压和高血糖作为老年人高发慢性病，给家庭和社会带来了极大的压力，除了其管理复杂，并发症种类多，治疗困难，高血压和糖尿病还存在极多危险影响因素[1]。高血压合并糖尿病患者承受着双重危险因素的影响[2]，其风险远远高于单病种，因此有效的社区管理和危险因素的控制就成为社区老年人健康管理体系研究的重要内容[3-4]。本研究旨在分析探讨社区中高血压合并糖尿病患者的影响因素，为有效控制高血压和糖尿病的发生与发展提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取某社区卫生服务中心登记在册的患有高血压合并糖尿病的患者800例，入选标准：患者参与社区健康管理时间>1年，且排除患者合并其他脏器疾病者。最终入选672例患者为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1问卷调查采用统一设计的调查问卷，由经过统一培训后的某社区卫生服务人员(包括全科医生和社区护士)进行问卷调查，调查内容包括年龄、生活方式干预、规律运动、是否遵医嘱用药、饮食情况等，除此之外，还包括疾病相关健康管理知晓程度。

1.2.2健康教育干预及血压、血糖指标测量该社区卫生服务中心在开展辖区居民健康管理过程中，对老年高血压合并糖尿病患者进行健康教育干预，并对患者干预前后的血压及血糖情况相关指标采集并进行分析和对比。血压测量由统一培训过的医护人员采用统一电子血压计测量3次，取其平均值；血糖抽取清晨空腹静脉血5 ml，使用全自动生化分析仪分析。

2 结果

2.1 基本情况

所调查的672例高血压合并糖尿病患者中，男性299例(44.49%)，女性373例(55.50%)，其中血压、血糖经控制后达标率分别为17.2%和18.9%。

2.2 高血压合并糖病患者血压、血糖控制的单因素分析

表1 高血压合并糖病患者血压、血糖控制的单因素分析 n，%

2.3 健康教育干预前后高血压合并糖尿病患者相关指标变化情况

社区卫生服务中心在对患者实施健康管理登记过程中，通过对社区居民高血压合并糖尿病患者实施健康教育干预，干预前后患者相关生化指标测量结果见表2。

表2 高血压合并糖尿病患者健康教育干预前后相关指标比较

2.4 高血压合并糖病患者血压、血糖控制的多因素分析

将单因素分析中与血压、血糖控制有关的变量纳入Logistic回归模型进行多因素分析，最终进入主效应模型的有饮食情况、规律运动、遵医嘱、文化程度和血糖监测间隔时间。分析结果显示，规律运动、遵医嘱、定期检测血糖是高血压合并糖尿病患者控制血压、血糖的有利因素，而高盐高脂是不利因素。见表3。

表3 高血压合并糖尿病患者血压血糖控制达标影响因素的多因素非条件Logisitic分析

3 讨论

我国人口基数大，老年人在我国占据相当比例，而老年人慢性病的发生也给我国各方面带来巨大的压力。高血压是我国老年人最常见的慢性病，其以收缩压升高为特征[5]，血管压力的变化给身体各脏器带来的额外负担,严重威胁着老年人的身体健康；而糖尿病以糖代谢紊乱为主要特征，糖尿病可能带来内环境稳态的破坏。两种慢性病作为各国老年人慢性病发病之首、极大地增加了家庭社会的负担[6]。因此，有效地控制高血压糖尿病的发病和进展，有效地管理高血压糖尿病患者的健康就显得十分重要[7]。英国慢性病糖尿病慢性发病研究中心最新发布的结果显示，在糖尿病患者中，HbA1c每下降1%，相关死亡率下降4%，心血管及相关脏器并发症发病风险下降39%[8]。这项数据说明在社区高血压合并糖尿病患者的血压、血糖控制对预防并发症发生，提高患者生活质量的重要作用。文献报道的一些流行病学研究也表明，目前慢性病患者(尤其糖尿病合并高血压患者)的血压血糖控制状况并不乐观[9-10]。

本研究析结果显示，饮食情况、运动规律、遵医嘱、文化程度、血糖检测时间与社区高血压合并糖尿病患者的血压、血糖控制相关。高血压患者一般存在长期的高盐高脂饮食，而糖尿病患者饮食习惯糖摄入量控制不佳[11]。两种疾病都与饮食密切相关，而老年人生活习惯已成型，改变饮食习惯困难较大，饮食自我管理能力差[12]；同时存在病例相关知识的缺乏，导致疾病病情难以得到根本的控制，因此，增加了健康管理的难度。而遵医嘱包括用药是否规律、生活习惯是否改变等方面，住院病人在护士和医生的双重监管下能够较好地遵医嘱，而社区老年人遵医嘱情况不容乐观，在接受回访时还存在隐瞒的情况，遮掩了与病情相关的信息[13]。定期检测血糖可以及时动态地观察患者的血糖变化，使医生和卫生相关人员获得具有时效性的信息，从而根据血糖的变化调整用药[14]，劝阻患者通过改变生活方式等及时对疾病做出反应。同时国内外的研究还表明，严格地控制血糖对血压的控制存在有利影响，能够有效降低高血压带来的心血管风险，而过分地控制血压反而会增加血管疾病的发生可能[15-16]。

社区老年人高血压合并高血糖患者的血压、血糖控制的影响因素较多，分析条件很复杂，因此，在社区对老年人的慢性病卫生管理工作中，除了加强疾病知识教育，提高患者用药规律性和依从性之外，还应加强生活方式的干预，提高患者的自我管理意识，着重控制家庭单位中不良的高盐饮食习惯，从而提高高血压和高血糖患者的治疗率和控制率。