老年复发性腹股沟疝无张力修补术40例

李 莉，张 建，马 剑，刘亚飞

腹股沟疝是外科常见疾病，好发于婴幼儿及中老年男性，尤其是老年男性。临床治疗以手术修补术为治疗的主要手段，以往多采取传统疝修补术，效果肯定，但术后易遗留局部疼痛、阴囊水肿等并发症，且需长时间卧床，易复发[1]。随着外科手术技术的不断完善，无张力疝修补术是近年来逐渐开展并广泛应用的新技术，手术效果获得临床肯定[2-3]。本文采取随机对照研究的方法，选择2014年7月—2017年9月我院收治的老年复发性腹股沟疝患者80例，比较研究无张力疝修补术与传统疝修补术的有效性与安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共80例，均符合复发性腹肌沟疝诊断标准。排除严重心肝肾功能不全者。经医院伦理委员批准，患者或家属均签署知情同意书。女2例，男78例。年龄60～86岁，平均（69.7±6.7）岁。腹股沟斜疝68例，直疝10例，滑疝2例。复发时间为术后1～7年，平均（3.4±0.6）年。合并慢性阻塞性肺病1例，糖尿病1例，冠心病17例，高血压25例，前列腺增生4例，脑梗塞3例。采用前瞻性研究的方法，采用随机数字表法进行随机分组，分为观察组与对照组各40例，两组性别、平均年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法 均采用硬膜外麻醉。观察组采取疝环充填式无张力疝修补术，手术材料为巴德聚丙烯补片（美国巴德公司）。在原切口处作5～8 cm切口，切除原疤痕，下端切口至耻骨结节。游离精索，判断上次手术方式。切开腹外斜肌膜，仔细分离精索与疝囊，观察疝囊突出部位，探查疝环口。疝囊较大者，先于疝囊颈部3.5～4.0 cm处横断疝囊，高位分离疝囊并将其缝合。疝囊较小者，不切开疝囊，斜疝可直接推入内环口，直疝则直接推入疝三角，将疝囊经疝环口纳入腹腔。将巴德补片的网塞填入疝环内缺损处，缝合5～8针固定。充分止血，于腹股沟管后壁精索后面填入成型网片，使精索或圆韧带通过补片缺损处，补片缝合固定。对照组均采用传统疝修补术，手术入路同观察组。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、平均住院天数以及术后并发症发生情况。并发症包括术后疼痛、低热、阴囊水肿、尿潴留等。随访1年，观察复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以（n，%)表示，采用卡方检验，均采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果 患者手术时间、术中出血量、下床活动时间和平均住院天数均进行了正态性检验，资料符合正态性。两组手术时间比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。观察组术中出血量明显少于对照组，下床活动时间、平均住院天数均明显短于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组老年复发性腹股沟疝患者手术效果比较（）

表1 两组老年复发性腹股沟疝患者手术效果比较（）

观察组 40 34.6±6.7 20.1±3.1 4.3±0.8 5.5±0.8对照组 40 33.2±6.2 34.6±5.1 9.3±1.3 7.6±1.2 t 0.983 15.232 20.996 9.176 P 0.095 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症 观察组术后并发症明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较（n，%)

2.3 复发情况 随访1年，观察组无复发，对照组复发2例。

3 讨论

我国老年人腹股沟疝的发病率高达22～35%[4]。传统疝修补术治疗腹股沟疝已有多年历史，修补效果肯定，但术后易复发，导致手术失败。相关研究认为，老年人腹壁软组织逐渐松弛，而老年人多合并有慢性阻塞性肺病、冠心病、前列腺肥大等慢性疾病，导致愈合能力下降。再加上手术带来的创伤以及切口瘢痕的形成，使得腹股沟后壁多形成较大的缺损，缺损周围薄弱，缺少弹性好的强健组织以资修补[5]。故而如何成功治疗复发疝，手术补片的选择极为关键。

无张力疝修补术首先使用巴德充填物及网片充填疝环缺损处，在加强疝环的同时也有效缓冲了腹压，再放置能够承受较大压力的聚丙烯补片并缝合固定，使得腹股沟后壁得到永久加强和巩固，具有符合力学原理及解剖结构的优势，术后复发率大为降低[6-7]。王秀彬[8]研究报道，采用疝环充填式无张力修补术可减少术中出血量，缓解疼痛程度、缩短住院时间。李荣生[9]则报道，疝环充填式无张力修补术可减少中老年腹股沟疝患者术后并发症、复发率。本文通过比较手术相关指标、并发症、复发率，所得结论也支持上述文献观点。

治疗复发疝唯一有效的方法就是再次手术，疝环充填式无张力修补术仍存在一定的复发。正确操作是预防复发的关键，术中应仔细分离粘连与瘢痕，避免损伤内脏[10]。充分显露疝囊，纵向切开睾肌。填充网塞应置于内环内，保证网塞外瓣与疝环平齐[11]。补片应平整地置于精索后方。同时，手术过程必须严格执行无菌操作，彻底止血。

本文研究结果表明，无张力疝修补术有助于减少术中出血量，缓解疼痛程度，促进术后康复，降低术后并发症及复发风险。应用于老年复发性腹股沟疝，效果值得肯定。