支气管镜活检加肺泡灌洗对肺部阴影的诊断意义

袁慧

昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300

肺部阴影是指肺部无法穿透X线，胸片上有阴影存在，病症性质不确定，主要由于肺部病变引起，常见为炎症、结核、肿瘤等病症，肺部阴影有良性、恶性之分，需进一步明确诊断，常用影像学检查确定肿块部位、阴影大小，病理学检查确定良恶性，根据检查结果采取相应的临床治疗方案，因此明确肺部阴影具有重要的诊断意义[1]。本研究旨在探讨支气管镜活检加肺泡灌洗对肺部阴影的诊断意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年10月-2019年10月我院收治的肺部阴影患者100例检查结果，根据检测方法的不同，分为TBIL组和TBIL+BAL组，各50例。TBIL+BAL组男27例，女23例；年龄 65-79岁，平均（68.35±1.45）岁；病程2-11d，平均（4.62±2.33）d。TBIL组男26例，女24例；年龄63-78岁，平均（68.37±1.43）岁；病程2-12d，平均（4.66±2.31）d。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 术前，两组均需禁食6h，取10mL利多卡因（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057816）雾化吸入方式进行麻醉。对照组行支气管镜活检，病灶处插入支气管镜，局部麻醉后，推进支气管镜到达病灶处，插入圆口活检钳，取出病变组织，置于浓度10%甲醛溶液进行固定，取3-4块组织最佳。实验组支气管镜活检结束后，支气管镜嵌入支气管亚段开口处，将37℃灭菌生理盐水注入活检孔，负压吸引回收液体，灌洗4-6次，50mL/次，总用量控制＜300mL，灌洗液过滤后保存于无菌容器中。将收集的肺组织与灌洗液送入病理科，进行病理学检查或脱落细胞学检查。病理检查：CT引导下穿刺：CT（美国GE公司，64排）定位病灶，麻醉后穿刺，拔出针芯，使用全自动活检枪切割组织，组织培养检查，其中2例为表皮葡萄球菌（1.00%），1例为肺腺癌（1.00%），恶性病例29例（29.00%）。

1.3 评价指标 采用CT定位下经皮肺穿刺作为病理诊断标准，并以“金标准”，评估单项TBIL及联合BAL检测肺部阴影的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

TBIL联合BAL诊断准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于TBIL单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

支气管镜活检适用于CT检查下显示块影、肺炎、不明原因的肺部不适等病症，镜体直径较小，可适应生理弯曲，为肺部手术前检查、病灶切除及预后提供临床参考价值，但支气管镜活检易引起血压升高、心律不齐等并发症，危险较高[2]。肺泡灌洗可获得肺小气道、肺泡部细胞和肺细胞成分，标本更为规范，为临床诊断治疗提供更有力的支持，灌洗过程，可加快痰咖溶解，促进深部肿瘤脱落细胞排出，提高检查的阳性率。灌洗过程，需避免气管壁黏膜损伤，控制负压，否则影响回收量。本研究结果显示，TBIL联合BAL诊断准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均优于TBIL单独检测，表明TBIL加BAL诊断肺部阴影，可提高病症诊断准确度，改善患者的生存质量。

综上所述，支气管镜活检加肺泡灌洗诊断肺部阴影可进一步明确诊断，对临床诊断治疗提供及预后有着重要的意义。

表1 两组组织培养结果分析n（%）