腹腔镜肾囊肿去顶减压术效果分析

申德洙，张升红

丽江市古城区人民医院外一科，云南 丽江 674100

肾囊肿是发病率较高的泌尿系统疾病，高发群体为青壮年，病因是肾脏结构伴有囊肿压迫性病变。患者于病情初期并无症状，随病情发展，囊肿组织会导致血管闭塞或肾功能衰竭，甚至会导致癌变[1]。其发病机制较复杂，无根治性药物。对于囊肿直径超过4cm的患者而言，手术是最佳疗法。本研究主体为52例肾囊肿患者，旨在探究LRCD的手术效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 主体为2017年9月-2019年8月间来院治疗的52例肾囊肿患者。随机分A组和B组，均26例。A组男14例，女12例；年龄35-78岁，平均（56.15±2.04）岁；囊肿直径为5-9cm，平均（6.95±0.15）cm。B组男15例，女11例；年龄33-79岁，平均（56.21±2.03）岁；囊肿直径为5-11cm，平均（7.04±0.14）cm。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法 B组行ORCD治疗：行全身麻醉，保持健侧卧位，于腰部垫一软枕。切口位置为第12肋缘偏下，长度为8-10cm，将脂肪囊切开并于肾包膜表面游离囊肿。剪开囊壁并将囊液吸除，距肾实质外缘0.3cm处切除囊壁，用电凝止血，留置引流管并常规缝合切口。A组行LRCD治疗：麻醉、体位与切口位置同B组，长度为2cm，用大弯钳将腰背筋膜与肌层钝性分离，用手指钝性分离腹膜，做出适度间隙，置入气囊，充气500mL左右，保持3-5min。放气并将气囊拔出，于嵴上缘和腋中线1cm部位置入Trocar（10mm），于第12肋缘下置入Trocar（12mm），腋后线处置入Trocar（5mm）。用丝线缝合并固定，冲入二氧化碳气体，压力为12-15mmHg。于三个通道中置入监视镜和其他器械，经腹腔镜引导将腹膜后方脂肪清除，以腰大肌为初始点，切开肾脏附近筋膜，分离输尿管上段并延伸分离，暴露肾盂，至囊肿组织完全显露。钝性分离囊肿，将囊内积液吸除，距肾实质约0.5cm处将囊壁切除，用生理盐水彻底冲洗创面，常规留置引流管。

1.3 观察指标 记录术中出血量、手术时间、术后下床时间、肛门排气时间和住院时间等围术期指标；观察切口感染、肾周血肿和应激性溃疡等并发症情况。

1.4 分析统计学 经SPSS16.0软件分析数据，指标表达是（Mean±SD），经t值对比与检验，并发症率表达是（%），经χ2值对比与检验，统计学意义的标准为P值不足0.05。

2 结果

2.1 对比围术期指标 A组的围术期指标均优于B组（P＜0.05），如表1。

2.2 对比并发症率 A组无并发症，B组出现2例肾周血肿，1例切口感染和1例应激性溃疡，并发症率为15.38%（χ2=4.333，P=0.037）。

3 讨论

肾囊肿主要发病于40岁以上的中老年群体，其发病率为21%-35%。且在80岁以上群体中的发病率高达50%[2]。手术是其常规疗法，开放手术对机体损伤较大，且复发率高。LRCD可获得广阔的手术视野，利于囊肿与肾脏等位置的准确判断，可提高手术精准度。此外，其创口小，利于术后康复，对囊肿的清除率高，术后不易复发。但其对操作技术的要求较高，需要术前准确评估囊肿位置、大小与血管分布等情况，以缩短术中的囊肿寻找时间。其次，在创建手术通道时，应有顺序的进行腹腔镜穿刺，首先穿刺髂嵴，在穿刺其他部位，可有效保护腹膜和其他器官。再次，确定肾脏位置后应将肾周筋膜切开，在分离腰大肌，以暴露肾脏。切口位置与肾实质的距离约为5mm，避免肾实质出血[3]。最后，术后应评估肾脏周边有无出血情况，并应定时监测生命体征，评估患者的术后反应，保证手术安全。结果中A组的围术期指标均优于B组，并发症（0）低于B组（15.38%）（P＜0.05）。说明LRCD可缩短手术时间，促进术后恢复，且无明显并发症，具有较高的治疗价值。

表1 对比围术期指标（Mean±SD）