小针刀联合局部注射治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床观察

谢磊

河南省中医院，河南 郑州 450002

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎多因屈指肌腱与掌指关节屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦，使手掌部疼痛、压痛伴活动受限，亦称为“扳机指”或“弹响指”。该病常见的治疗方法有理疗、按摩、封闭、针灸、针刀、割刀、手术[1]等，本研究探索运用小针刀联合局部注射治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床观察，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取河南省中医院2017年1月-2018年6月患屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前一般临床资料比较（Mean±SD）

1.2 诊断标准 按照1994年《中医病证诊断疗效标准》中该病的诊断标准：手部劳损病史，以拇指、中指和无名指等妇女或手工劳动者多见；手指酸痛、屈伸手指受限，劳累后加重；掌侧手指压痛、触之可见结节，可见弹响或交锁现象；多见于女性及手指活动较频繁者。

1.3 纳入标准 符合以上屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准；年龄在18-60岁之间；发病至就诊时未进行任何治疗；无类风湿性关节炎、骨肿瘤或骨囊肿等引起肌腱病变者；对本研究所用药物无过敏者；了解本治疗方案，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 患有严重的心、肺、肝、脑血管等疾病；患处皮肤有破损、溃疡或红肿；凝血功能障碍者；处在哺乳期或近三个月备孕者；有严重精神障碍者；畏惧针刀，不能接受针刀治疗者。

1.5 治疗方法 对照组采用局部注射：核对利多卡因注射液、曲安奈德注射液和0.9%氯化钠注射液的保质期及完整性，使用5mL注射器抽取利多卡因注射液1mL，曲安奈德注射液1mL，氯化钠注射液3mL，选择病变部位，无菌消毒后在进针点沿皮下、皮内、肌腱边进针回抽边注射，每个部位酌情注射药物约0.5-1.5mL。注射完毕之后，退出针头，纱布覆盖并按压约5分钟。

治疗组在对照组的局部注射的基础上，行小针刀松解。患者适当体位，手掌放于治疗台上，确定松解部位并做标记，常规消毒后铺巾，常规局部浸润麻醉后，使用汉章针刀（4号）以压痛点或黏连硬结处沿肌腱走行进针，嘱患者屈伸患指，以进针点为中心，横向滑行针刃切割和松解局部增生黏连的腱鞘约2-5次使阻力消失，后上下提插（针刃不出皮肤）2-3次，直至患者活动无摩擦感或者弹响声时拔出针刀，辅料包扎，按压5分钟，3天内避免接触水。

1.6 观察指标及疗效评价标准 本研究的观察指标主要是视觉模拟评分法（VAS评分)，在白纸上画一长10cm的直线，左侧到右侧分别是0-10，嘱患者在直线上点出对应数字表示疼痛程度。数字愈大表示疼痛程度愈严重。

疗效评价依据《中医病证诊断疗效标准》分为治愈、好转和无效。治愈：患指掌侧无肿痛，压痛消失，患指活动自如，弹响声及交锁现象均消失。好转：患指局部肿痛已明显减轻，交锁现象消失，但活动及按压时仍有轻微疼痛，伴有弹响声。无效：患指疼痛、压痛和活动受限现象无改善，仍有弹响声或交锁现象。治愈率和好转率之和即为总有效率。

1.7 统计方法 本研究采用SPSS 17.0进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差，同组治疗前后对比采用配对样本t检验，两组同一时间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后VAS评分比较 两组经过治疗，治疗组的VAS评分值明显低于对照组，说明采用针刀联合局部注射的治疗方法能够明显缓解屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疼痛。详见表2。

表2 两组治疗前与治疗2周后的VAS评分比较（Mean±SD，分）

2.2 两组治疗后即时及2周后疗效比较 两组在治疗后即时情况对比，治疗组的治愈例数明显高于对照组，无效例数少于对照组，治疗组的疗效满意度较高，治愈率明显高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗后即时疗效（n,%）

两组治疗后2周对比，治疗组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05），说明小针刀联合局部注射治疗2周后的疗效明显高于单纯采用局部注射方法。虽然两组的治愈例数均有提升，但单纯采用局部注射中期疗效会有一定的降低，该病症状存在反弹的现象。详见表4。

表4 两组治疗后2周疗效比较（n,%）

3 讨论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的主要治疗目标就是缓解疼痛、恢复患指的活动度[2]，其病理基础为滑车处充血、局部水肿致炎症渗出，滑膜细胞和纤维组织不同程度的增生、肥厚甚至钙化[3]。西医在治疗该病时主要采用外科手术和类固醇类药物局部注射，强调以非手术治疗方法为主，避免对肌腱组织的不必要损伤；中医药以针灸、针刀、推拿、理疗、封闭、割刀等为主，均能取得相对满意的疗效。如陈智风[4]在治疗小儿屈指肌腱狭窄性腱鞘炎时，运用推拿结合小夹板的方法，总有效率为96.7%，且具有无创伤、花费少和疗效显著的特点。王宝剑[5]等在肌骨超声的引导下，使用小针刀对患指A1滑车进行切割松解，平行于肌腱走形切割3-5刀，使AI滑车的厚度、VAS评分均明显降低。张继伟[6]总结小针刀治疗该病的临床疗效后证实，小针刀治疗的有效率明显优于单纯局部封闭治疗，小针刀可明显降低VAS评分、改善活动度，远期疗效满意度较高。针刀医学[7]是在中医针灸的基础上，充分吸收现代解剖学、弓弦力学的精华创新发展而来，需具备精细解剖学知识，并对慢性软组织损伤、动态平衡理论有深刻的认识。

本研究中所使用的曲安奈德注射液是皮质类固醇类药物，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，可抑制纤维细胞增生，阻止激肽类、慢反应物质释放反应，提高机体的应急能力，抗炎作用强而持久，且没有潴钠作用，是广泛应用于软组织疼痛性疾病的封闭用药。利多卡因为酰胺类局麻药，可阻断疼痛刺激，抑制人体中枢神经末梢兴奋性，使血管扩张、肌肉松弛、疼痛阈值提高，从而发挥镇痛功效。运用小针刀治疗该病，既可以针刺穴位发挥疏通经络之功效，亦可使用刀刃的切割，使黏连、增生的腱鞘等软组织得到松解，解除肌腱的压迫减轻疼痛、增加患指活动度；曲安奈德和利多卡因配合使用，使药物直接精准注射到患处，既能缓解短期的软组织疼痛，也能持久发挥抗炎作用，二者联合，可有效降低软组织损伤给机体带来的疼痛感。但在治疗过程中，需精确解剖定位、避开血管、神经等，本在治疗的过程中，未发现有肌腱断裂及神经血管损伤等不良反应。

小针刀配合药物局部注射（曲安奈德、利多卡因和生理盐水混合液）治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，松解黏连止痛，使患者的疼痛程度明显降低甚至消失，恢复患指的活动度，是疗效确切、创伤小的治疗方案。期待更多医者就小针刀的治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的针刀选用标准、用药配伍和原理阐释等给予更多的研究。