紧密型医联体在分级诊疗中的应用

丁林荣

佛山市顺德区伦教社区卫生服务中心，广东 佛山 528308

分级诊疗制度是一种医疗管理行为，其根据患者疾病的轻重程度、缓急程度以及疾病治疗的难度作分级，不同疾病的治疗由不同级别的医疗机构承担负责，从而稳步实现从医疗全科到医疗专业化的过程。分级诊疗的治疗效果能否成功，关键在于全科医生的管理是否成功。在我国，政府需肩负起医疗改革中引领的作用，同时，相关的医疗社会组织之间需要高度配合，确保目标一致，协同管理，这样才能够促进在当前的新医改政策背景下建立分级诊疗模式[1,2]。为了探究紧密型医联体于分级诊疗中的应用和效果，本研究拟抽取本中心患者作为观察、研究的对象，详细报告如下：

1 一般资料和方法

1.1 一般资料 本研究抽取2019年3月-2019年8月于本中心进行诊治的患者共计60例，应用随机数字表法作分组，分为对照、观察组，每组各30例。其中对照组患者的年龄为39-81岁，平均年龄为（48.34±5.23）岁，平均体重（60.6±12.11）kg，其中女性患者14例，男性患者为16例；观察组患者的年龄为40-83岁，平均年龄为（49.58±6.41）岁，平均体重（61.4±12.04）kg，其中女性患者为12例，男性患者为18例。分析参与研究患者的一般资料，包括年龄、疾病类型、病史等，均无统计学的意义，P＞0.05。

纳入标准如下：（1）患者知悉本次研究内容，均已签署知情同意书；（2）研究通过本中心医学伦理协会的审批。排除标准：（1）排除精神障碍、意识不清、病情过于严重等影响研究进行的患者；（2）排除急性重症疾病患者；（4）排除重要器质类器官功能结构异常患者。

1.2 方法 观察组患者通过紧密型医联体方式进行治疗，对照组患者通过普通门诊方式进行治疗，紧密型医联体如下：（1）分诊：社区卫生服务中心需收集工作中的病情复杂、需要精密仪器作进一步检查、症状严重等患者的信息，将其信息精确分诊到上级医院中进行诊治，让患者全程跟随全科医生的脚步，实现可及、方便、快捷的双向转诊。全科医生需在患者治疗的全过程提供帮助，并及时跟进其病情；（2）全科医生的培训：专科医生需协同帮助全科医生进行诊治工作，在临床实践过程中，手把手教授全科医生相关知识，有计划地对其再培训，提高其临床专业技能和专业素养；（3）跟进处理：全科医生需详细了解患者病情，对其作出基础评估，并根据其病情的严重程度，判断其是否需要专科治疗。转诊到专科治疗后，全科医生可实时了解患者的病情进展，并跟随专科医生进行查房，跟踪患者的诊治情况。若患者需采取精密仪器作进一步检测（MRI、CT等）时，全科医生可及时预约相关的检测项目，并与转诊的医院作好对接的工作。

1.3 观察指标 观察两组患者的治疗满意度。

治疗满意度的评估，本研究采取我中心研发的群众满意度调查问卷，采取分级评分的制度，总分值为100分，其中非常满意为90-100分、比较满意为70-89分、满意为60-69分、不满意为0-59分，满意度=（非常满意+比较满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究所采集的数据将由系统SPSS 21.0进行对比、分析、统计等工作，计量资料将采取（均值±标准差）的形式，组间数据的对比采取T值检验，研究中涉及的多组间的对比采取单因素方差法对比分析。计数的资料数据应用卡方检验。差异的统计学显著性由P＜0.05所体现。

2 结果

两组患者的治疗满意度对比如表1。观察组患者的治疗满意度是90.00%（27/30），对照组的治疗满意度是53.33%（16/30），观察组的治疗满意度明显优于对照组，差异经过对比得其存在统计学的意义，P＜0.05。

表1 两组患者的治疗满意度对比

3 讨论

基层医疗社区医院、卫生服务部门等机构能够为居民提供基础综合的诊疗服务，此类的卫生服务在相关制度落实的过程中有着基础性意义。然而，现阶段基础医疗机构的优质医疗设备、资源、人力等较为匮乏，大部分机构存在全科医生数量不足、高水平全科医生缺乏等情况，直接的体现了医疗资源的分配不均的问题。长时间以来，由于地方缺乏国家政策和资金的扶持，大部分优秀医务人员、先进的医疗设备等都集中在大城市的大型医院，患者若想取得更好的诊治服务，所需的诊治流程较繁琐，转诊制度繁杂，影响患者的病情，耽误诊治的最佳时机[3-5]；其次，大多数中老年患者对转诊制度的不熟悉、不了解，导致许多隐匿性疾病得不到有效的诊断、治疗，降低患者的生活质量，治疗满意度较低。大部分的患者对医疗的专业知识、医疗系统运营了解不足，对疾病的情况认识也不够，导致了大部分医院在转诊的过程中，频繁出现耗时耗力的情况。因此，医院与卫生服务中心、卫生基础机构等之间是很有必要发展新型的转诊机制。

分级诊疗是一类复杂的机制、系统，因此，为了加强医疗机构间沟通协作，应当落实各级转诊机构之间的职务责任、安排好分级诊疗目标之间的任务，形成科学的医疗服务体系和长期、稳定的医疗机构分级、分工协作机制。紧密型医联体则显著发挥了分级诊疗的优势，紧密型医联体中，全科医生承担协调、分诊、跟进、诊治等环节的工作，在患者治疗的过程中给予全程的、及时的帮助，有效管理患者的病情和治疗情况，使得患者的治疗更具有针对性。紧密型医联体中，各部门在全科医生的带领下进行强有力的配合、支撑，显著发挥分级诊疗制度的效果，提升患者的疗效以及满意度[6]。根据本研究，观察组患者的治疗满意度是90.00%（27/30），对照组是53.33%（16/30），存在统计学的意义，P＜0.05（χ2=9.931）。

综上所述，紧密型医联体的应用效果显著，可有效提高患者的治疗满意度，是分级诊疗制度的一大利器，值得临床推广应用。