穴位埋线联合透刺、闪罐治疗面瘫后面肌痉挛验案一则

高 玲，李 嘉，车红霞，张 雄

(贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002)

面瘫也称为周围性面神经麻痹，以贝尔(Bell)麻痹多见，临床以单侧表情肌瘫痪造成的额纹消失、鼻唇沟变浅，以口角歪斜(偏向健侧)引起的鼓腮漏气、眼睑闭合不全等表现为主，甚或伴味觉和听觉障碍等其他特发性症状[1-2]，一般认为是由于病毒感染、环境和自身免疫因素等引起的面神经血管痉挛缺血、水肿而压迫面神经或导致的面神经炎。治疗药物以激素类、营养神经类与抗病毒等药物联用进行对症治疗[3]。急性期患者约70%～80%可在3个月内恢复，20%～30%的患者会因早期失治、误治等原因延误而发展为后遗症，其中5%的患者后遗症症状严重[4]，以早期症状的反复出现，或合并倒错、面肌抽动、痉挛及联带运动等发生为主要表现，治疗难度大。有研究表明，针灸治疗周围性面瘫，针刺综合疗法优于单纯针刺疗法[5]。

1 病历资料

患者，女，32岁，于2019年6月20日就诊于贵州中医药大学第一附属医院针灸科门诊。

主诉：因面部肌肉不自主抽动6月余，加重1天。

病史：患者6+月前因感受风寒后出现左侧眼睑闭合欠佳，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜，饮水稍漏水，进食夹食，耳后无明显压痛，耳内及头部未见疱疹，无头晕、头痛及四肢乏力等症，遂就诊于某医院门诊，诊断为“周围性面瘫”，行“针刺”治疗4天后，症状未缓解，并出现双脸颊肌肉不自主频繁抽动。后经他人介绍，不断寻求治疗后面肌抽动稍缓解，且出现行走乏力，周身困倦等症，遂入院治疗。刻下症见：面部板滞感明显，面部肌肉不自主频繁抽动，抽动时自感双侧面颊酸痛，双侧眼睑闭合尚可，左侧鼻唇沟变浅，耳后无压痛，口角歪斜不显，进食饮水与正常无明显差别，鼓腮漏气不明显，无味觉、听觉减退，精神、纳食尚可，夜寐欠佳，二便调，舌质淡红、苔薄白，脉细弱。查体：颅神经(-)，双侧面部肌肉紧张且不自主抽动，抽动时感双侧面颊酸痛，双侧面部痛触觉较正常稍减弱，双侧生理征对称引出，病理征未引出。四肢肌力正常为5级，四肢感觉对称，血运及活动尚可。

西医诊断：周围性面神经麻痹后遗症(面肌痉挛)。

中医诊断：面风；证型：气虚血瘀。

2 治疗

治则：补气活血，祛风通络。

操作方法：①针刺透穴：穴位常规消毒后取0.25 mm×40 mm规格毫针，行下关透地仓，地仓透颊车，太阳透颊车的三针透穴法，风池向鼻尖部斜刺，另取0.25 mm×15 mm规格毫针，予合谷、太冲、颧髎直刺，均以平补平泻手法施针，留针30 min，每天1次，10天为1个疗程。②穴位埋线：将可吸收羊肠线剪成约5 mm左右长度，置于无菌性穴位埋线针针管内，右手持针快速刺入阳陵泉、足三里、外关，待有针感时边将线推入穴位边退出针体。1周1次(视线吸收情况而定，吸收不佳者2周1次)，4次为1个疗程，嘱2天禁浴。③闪罐：每次针刺完后在面部进行闪罐，闪罐方向与面部肌肉走向一致，吸力适中不可过大，直至局部有潮红为度，每天1次，10天为1个疗程。

3 疗效

治疗1次后患者自觉面部肌肉明显舒缓，酸痛感、板滞感明显减轻，抽动频率减少。2个疗程后患者面肌抽动次数明显减少，酸痛感、板滞感基本消失，精神状态良好，遂出院于门诊继续进行治疗。在第3个疗程时，患者自述因贪凉致使面部肌肉僵硬，有麻木紧绷感，与第2个疗程相比，肌肉抽动频率与未变。治疗时增加面部艾灸，足三里(双侧)、中脘辅以温针灸以温阳散寒，通络止痛，同期足三里穴位埋线未做。4个疗程后患者面部抽动次数消失，酸痛感、板滞感消失，精神状态佳。

4 讨论

面瘫属祖国医学“口噼”、“口眼喎斜”等范畴，其最早记载于《灵枢·经筋》：“颊筋有寒，则急引颊移口，有热，则筋弛缓不能收，故僻”。本例患者初起因机体正气不足，卫外不固，面部脉络空虚，风寒乘虚而入中面部经络引起口眼歪斜，又因失治、误治迁延病情，邪气久恋，正气耗损，面部筋脉长期失于濡养导致筋脉拘急，归属中医学“筋惕肉瞩”、“瘛疚”等范畴，其为本虚标实、虚实夹杂之证，治宜补气活血、疏经活络。

本案以局部取穴为主，透刺为下关透地仓，地仓透颊车，太阳透颊车。下关穴包括了下颌神经、面神经的颧眶支以及面横动、静脉，面神经颧眶支横过颧骨，支配眼轮匝肌下部、颧肌及提上唇肌；地仓穴有颊神经和眶下神经分布，可治疗颊部皮肤、颊黏膜、下睑、鼻背外侧和上唇的病患；颊车穴有耳大神经和咬肌分布，向地仓透穴时，针尖可经过笑肌、颧肌、降口角肌和口轮匝肌等组织结构，可有效改善肌肉紧张程度；太阳穴分布有颧面神经，颞浅动、静脉，眼轮匝肌，颞筋膜和颞肌，太阳透颊车可与上述透次围合成三角区，同时刺激面神经及其分支神经以及所支配相应面肌，有助于肌肉间的相互协同及拮抗作用。直刺颧髎穴时针尖可经过眶下神经及和面横动、静脉，面横动脉经过腮腺和咬肌，可有效缓解面部肌肉痉挛。风池、合谷、太冲三穴以辨证取穴和远端取穴为主：风池穴为风邪入脑之冲，为手足少阳与阳维之会穴，又肝胆相表里，故风池穴为祛风要穴，且可平肝熄风，祛风解表，改善面肌痉挛；合谷，亦是山名，穴位在太阴与阳明经结合之处，开则如谷，合则如山，具有疏风解表散寒、通经活络、行气止痛之功，又合谷为手阳明经原穴，《四总穴歌》概括为“面口合谷收”一语，说明合谷在治疗头面五官疾病中具有突出功效。合谷与太冲相配为“四关”穴，可祛风定痛，《标幽赋》云：“拘挛闭塞，遣八邪而去矣；寒热痛痹，开四关而已之”，且两穴均为原穴，合谷属阳主气，太冲属阴主血，两穴相配能搜风、理痹、行瘀、通经，可从整体调节肌肉挛急、气血瘀滞的情况。

穴位埋线是针刺效果在时间上的一种放大，不仅具有和针刺相同的功效，在时间-疗效方面也有了进一步的显著提高。阳陵泉为足少阳合穴、下合穴，同为筋会、八会穴之一，可疏利肝胆，舒筋活络，熄风止痉；足三里为足阳明经合穴，全身强壮穴之一，可补虚益气，提高机体免疫机制，改善人体疲劳状态；外关归手少阳经，为本经络穴，又为八脉交会穴之一，通阳维脉，可疏风解表，通经活络。长时间刺激此三穴，针感可循手足少阳、足阳明经经脉循行上传于面部，治疗面部疾患。

闪罐通过反复的拔、起，造成患部组织反复充血状态，对神经和血管产生一定的兴奋作用，可增加细胞的通透性，减轻水肿，改善局部体液的微循环。

综上所述，针灸综合疗法对本病有显著疗效，可改善患者局部组织血液循环，缓解周围神经的水肿和炎症，促进组织代谢，还双向调节神经细胞的兴奋性。手足三阳经经脉循行于面部，其中阳明经多气多血，广泛分布于面部，因此针刺以阳明经脉穴为主以调整局部气血运行，配合远端取穴兼顾了整体性，鼓舞人体正气的同时缓解面部肌纤维收缩，促进面神经血管血供，疗效显著。另外，患者在治疗期间因贪凉而致病情反复，灸法的温热效应可及时改善机体因寒凉引起的局部或整体的不适。提示在临床中要针对病因病机对治疗方法的选择进行及时、适度的调整，同时也要注意操作过程中手法的得当和患者的感受。