简讯

国家卫健委：促进社会办医持续健康规范发展

国家卫健委近日发布了《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》，明确政府对社会办医区域总量和空间布局不作规划限制，对乙类大型医用设备配置实行告知承诺制，取消床位规模要求。各级卫生健康行政部门在法定时间内受理、办结医疗机构级别、诊疗科目变更，审批过程依法公开。要求各地2019 年底前制定政府购买医疗卫生服务的实施办法，按照公平竞争择优的原则，支持向社会办基层医疗机构购买服务。支持、鼓励社会办医疗机构参加医院等级评审，将社会办医纳入医疗服务和医疗质量管理控制及评价体系。在部分省市试点诊所备案管理。

支持和规范医师多机构执业，明确双方人事劳动关系和权利义务，允许符合条件的在职、停薪留职医务人员申请设置医疗机构。社会办医专业技术人员与公立医疗机构专业技术人员同等参与职称评审，且不受岗位比例限制。

建立医疗机构医疗保障信用评价体系和信息披露制度，公开区域内医疗机构、医务人员处罚信息。

国家卫健委：规范医用耗材使用

近日，国家卫健委发布了《医疗机构医用耗材管理办法》，要求对医用耗材的遴选、采购、验收、存储、发放、临床使用、监测、评价等工作进行全流程管理。《办法》规定，医疗机构应当对医用耗材临床使用实施分级分类管理。Ⅰ级医用耗材，应当由卫生技术人员使用；Ⅱ级医用耗材，应当由有资格的卫生技术人员经过相关培训后使用，尚未取得资格的，应当在有资格的卫生技术人员指导下使用；Ⅲ级医用耗材，应当按照医疗技术管理有关规定，由具有有关技术操作资格的卫生技术人员使用。植入类医用耗材，应当由具有有关医疗技术操作资格的卫生技术人员使用，并将拟使用的医用耗材情况纳入术前讨论，包括拟使用医用耗材的必要性、可行性和经济性等；非植入类医用耗材的使用，应当符合医疗技术管理等有关医疗管理规定。

国家医保局：跨省异地就医门诊直接结算

近日，国家医保局对外公布《关于切实做好2019 年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》，要求2019 年底前，全国85%以上的三级定点医院、50%以上的二级定点医院、10%以上的其他定点医院接入国家异地就医结算系统，基本满足跨省异地就医住院参保人员直接结算需求。2020 年底前，基本实现符合条件的跨省异地就医患者在所有定点医院住院能直接结算。要求各地医保部门按时拨付结算资金，按时拨付预付和清算资金，规范预付金管理，提高回款效率。

国家医保局：开展医保基金监管试点

近日，国家医保局发布了《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》，要求试点地区在医疗保险基金监管方式创新、信用体系建设、智能监控三方面开展试点。《方案》要求试点地区侧重以下方面进行试点：

1、基金监管方式创新试点。引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等社会力量参与监管，建立健全数据筛查、财务审计、病历审核等合作机制；与卫生健康、公安、市场监管、药监等部门协作构建部门联动监管机制。

2、基金监管信用体系建设试点。建立基金监管信用评价指标体系；建立健全定点医药机构分级管理制度和医保医师、医保药师积分管理制度等动态管理机制；鼓励公立医疗机构、非公立医疗机构、零售药店、医师、药师等行业协会开展行业规范和自律建设，制定并落实自律公约，促进行业规范和自我约束。

3、医保智能监控示范。完善医药标准目录等基础信息标准库、临床指南等临床诊疗知识库，提高智能监控的覆盖面和精准度；运用智能监控系统，加强对临床行为的过程监控；建立省级医保智能监控系统。

WHO：调整抗生素使用以防止抗生素耐药

世界卫生组织建议利用AWaRe 工具减少抗生素耐药性。AWaRe 将抗生素分为三类：Access、Watch 和Reserve，明确了用于常见或严重感染的抗生素，谨慎使用或备用抗生素，以及仅作为最后手段使用的抗生素。WHO 建议将Access 类抗生素的全球使用比例提高至抗生素总量的60%，同时减少Watch 和Reserve 类抗生素的使用，以控制抗生素耐药性的风险。WHO 称，尽管有100 多个国家制定了抑制抗生素耐药的战略，但仅有约五分之一得以实施。WHO 希望这一新工具能够帮助临床医生更容易在合适的时间选择合适的抗生素。

美国：鼓励雇主为员工提供医疗保险

近期，美国劳工部、卫生和公众服务部以及财政部发布了一项规定，将为包括小企业在内的数十万雇主提供优惠政策，使其为数以百万计的美国工人提供更多的医疗保险选择。根据该规定，从2020 年1 月开始，雇主将能够使用政府向其员工提供税收优惠基金支付员工在个人市场购买医疗保险，如果承保范围符合要求，雇主可以使用医疗补助（HRA）为员工及其家属支付部分个人保险费。据估算，该法规将使包括小企业在内的大约80 万雇主、1100 多万雇员和家庭成员受益，其中包括80 万以前没有保险的美国人。

美国：启动肾脏健康计划

近期，美国卫生和公众服务部启动了“推进美国肾脏健康”计划，旨在减少肾脏疾病患者出现肾衰竭，减少在透析中心接受透析的患者数量，增加可用于移植的肾脏来源，以降低肾脏疾病患者的医疗负担，改善生活质量。医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布了四个可供患者选择的支付模式，以鼓励医疗机构提供预防性肾脏护理、家庭透析和肾脏移植。美国目前有3700 万慢性肾病患者，其中72.6 万患有终末期肾病（ESRD），有近10 万美国人在等待接受肾脏移植，肾脏疾病是美国第九大死因。“推进美国肾脏健康”计划提出，到2025 年，80%的ESRD 患者在家接受透析或接受肾脏移植；2030 年，终末期肾病患者人数减少25%，接受肾脏移植的患者数量增加一倍。

美国：强化流行病和灾害防治

近期，美国总统签署了《2019 年流行病与灾害防治法》（PAHPAIA），以加强流行病与自然灾害的准备和应对，以确保国家能够承受突发公共卫生事件和自然灾难的不利健康影响。新签署的法律涵盖了医院准备项目和国家灾难医疗系统，要求全国31000 多个医疗保健机构参与国家灾害医学系统（National Disaster Medical System），在灾害期间提供协调的医疗保健服务。法律为州卫生部门提供了灵活的工作人员资源，以满足受灾社区的需求。当出现公共卫生紧急情况时，各州可要求联邦卫生和公众服务部根据《公共卫生服务法》提供资金支持，以应对灾害。该法还为国家预防灾害战略储备基金的药品和储备物资提供了10 年授权，以储备灾害防治需要的药物、疫苗和物资。

美国：呼吁接种麻疹疫苗

截止到2019 年6 月5 日，疾病预防控制中心（CDC）报告的全美国麻疹病例数达到1001 例。卫生及公众服务部部长亚历克斯·阿扎尔发表了以下声明：卫生和公众服务部一直在大力促进疫苗的安全性和有效性。麻疹等可预防疾病的流行令人不安，彰显了传染病预防对国家公共卫生的重要性。疾病控制和预防中心，以及卫生和公众服务部的其他中心，将继续努力支持当地卫生部门和医疗保健提供者应对这种情况，以阻止疫情暴发以及关于疫苗错误信息的传播，提高公众对疫苗的信心，帮助所有美国人远离疫苗可预防的疾病。疫苗是一种安全和高效的公共卫生工具，可以预防这种疾病并结束当前的疫情。

美国：5 月份医院就业人数继续增加

美国劳工统计局近期公布的数据显示，5 月份全国医院就业人数增加了0.06%，经季节性调整后为5,231,600 人。这比四月份增加了3,000 人，比一年前增加了103,100 人。

英国：在全国推广卒中诊治中心

英国NHS 表示，将在英格兰全境推广集中式专科卒中诊治单元，以使患者更快地获得专业诊断和治疗，挽救数千人的生命。英格兰NHS 近期的一项研究发现，伦敦和曼彻斯特建立的急性卒中诊治单元每年可以多挽救170 名患者的生命。有证据表明，通过将专业知识和设备集中化，卒中诊治单元可以降低患者死亡率，减少后遗残疾的发生，在卒中诊治中心接受治疗的患者住院时间也较短。

英国：早期破水孕妇可选择继续妊娠至37 周

英国皇家妇产科医师学院近期发布的新指南称，只要没有感染或并发症的迹象，孕妇早期破羊水（从24 周开始）但未进入产程的，可以选择继续妊娠至37 周。英国皇家妇产科学院（RCOG）称，继续妊娠至接近足月可以降低与早产有关的疾病，如呼吸和喂养困难以及感染。之前的指南建议早期破水的孕妇在34 周时考虑分娩。新指南建议，如果有感染迹象或并发症，女性直接分娩可能会更安全。

英国：加巴喷丁类药物与自杀行为风险增加有关

英国医学杂志（BMJ）近期发表的一项研究表明，加巴喷丁类药物与自杀行为、伤害和道路交通事故的风险增加有关。加巴喷丁类药物是用于治疗癫痫、神经疼痛和焦虑症的药物。研究人员研究了加巴喷丁类药物与协调障碍、心理健康和犯罪相关的不良后果之间的关系后，发现15 至24 岁儿童的风险最高，建议对年轻患者用药处方加强审查。该队列研究纳入了来自瑞典处方药登记平台的191,973 人2006 年至2013 年的普瑞巴林或加巴喷丁处方。研究人员发现，在使用该类药物治疗期间，研究对象自杀行为或自杀死亡风险增加26%，头部或身体受伤风险增加了22%，道路交通事故或违法行为风险增加了13%，加巴喷丁类治疗与暴力犯罪之间没有统计学意义的相关性。