探讨多模态超声引导下注射药物治疗肩峰下滑囊炎的临床效果

王叶红 ，李 冰 ，荆长富 ，田红军 ，丁兆友 ，韩 楠 ，曲美佳

（1双鸭山市人民医院超声诊断科 黑龙江 双鸭山 155100）

（2双鸭山市人民医院骨科 黑龙江 双鸭山 155100）

肩峰下滑囊炎（SAB），是一种无菌性炎症反应，因为肩峰以及喙肩韧带等肩袖的反复摩擦肩峰下滑囊，受到挤压后产生的损伤[1]。患者除了肩关节活动受限，肩部的剧烈疼痛，还会出现肩内旋、外展疼痛加剧[2]。肩峰下滑囊注射皮质类固醇激素，特别是经过超声引导下治疗SAB[3]已有很多报道，但通过血流动力学指标、肌腱及其周围组织的软硬程度，全景成像综合分析判断的多模态超声引导下更加直观精准的药物治疗SAB的疗效分析，尚无详准报道。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将就诊于我院骨科2018年5月至2019年5月而被诊断为肩峰下滑囊炎单纯型的40例患者作为纳入标准，并将其分为对照组（20例）和多模态超声组（20例）。

1.2 仪器设备

采用日立ARIETTA70彩色多普勒超声诊断仪，L55探头，探头频率5～13MHz。

1.3 多模态超声检查

二维超声顺序检查肩周各结构，在相同彩色多普勒条件下，检测所探查肌腱的血流分布情况及血流动力学指标，通过超声弹性成像技术，对冈上肌腱组织硬度做出判断，并应用全景成像技术对损伤的肌腱及其周围或肌肉连续移动，得到全景图像，同时行三维成像。

1.4 肩峰下滑囊药物注射

对照组：研究者采用传统解剖定位，根据临床经验向肩峰下滑囊中注入1%利多卡因（1ml）+复方倍他米松（得宝松1ml）+及玻璃酸钠（2.5ml）。

实验组：利用多模态超声模式探及肩峰下滑囊，并在其引导下穿刺针直接刺入，向其内推注与对照组相同药物及相同剂量。

1.5 术后疗效评价

进行疼痛评分及肩关节功能评分，分别评估治疗前及治疗后1周。肩关节功能采用CMS评分法。疼痛评分采用VAS评分法；疼痛评分：根据患者的肩关节疼痛程度，打出对应的分值，无痛用记为0分，疼痛强度小分值低；最痛为10分，疼痛强度越大分值越高。肩关节功能评分（CMS）：分别为功能活动（20分），肌力（25分），疼痛（15分），及肩关节活动度（40分）组成四个量子表。满分共计100分， 功能越好则分值越高。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料以（±s）表示。试验组与对照组治疗前及治疗后一周，使用单因素方差分析比较肩关节疼痛与功能评分；使用t检验比较两组患者肩关节疼痛评分和功能评分。设计P＜0.05为两者差异有统计学意义。

2 结果

多模态超声组治疗前的VAS（8.05±0.78）分和 CMS（41.13±5.88）分，评分与对照组（8.16±0.88）分、（39.59±5.19）分相比差异无统计学意义，超声组治疗后VAS（1.58± 0.13）分、CMS（79.73±4.36）分，对照组治疗后VAS（4.28±1.86）分、CMS（61.58±3.96）分相比差异有统计学意义（P＜0.05），两组组内治疗前与治疗后，其差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

人体的滑囊中最大的即为肩峰下滑囊，位于肩峰骨质下表面与肩袖上方的组织间隙内，其主要作用为缓冲、保护肩袖组织。当肩峰下表面骨质形成骨赘凸起、肩峰形态异常或肱骨大结节骨质增生等情况常会引起肩峰下滑膜、肩袖组织撞击，反复出现摩擦后，会导致肩峰下滑囊的炎症反应[4]。临床上，肩峰下滑囊炎的治疗包括制动、理疗、冷敷及非甾体抗炎药的对症治疗，但肩峰下滑囊封闭治疗临床已证实效果最为确切[5]，利用皮质类固醇激素注射于肩峰下滑囊内以控制滑膜炎症、减轻水肿、缓解疼痛、改善活动受限。传统的解剖学定位封闭治疗：操作者用手指触摸到肩峰外缘的中点以远1.5～2.0cm，朝向冈上窝方向穿刺注射药物。因肩峰下滑囊面积广泛，解剖学定位及凭经验穿刺，药物很难精准注入滑囊内。

高频超声现阶段的应用越来越广泛，尤其是多模态超声技术的出现，不但能较为明确的显示肌肉走行、肌腱断裂、血流信号情况及通过弹性成像的软硬度了解滑囊是否有异常及积液，以更好的区别于低回声异向，还能反映判断组织变性如钙化等病理情况。经过多模态超声引导可以使进针准确，精准注药，实时动态观察整个治疗过程，留存动态及静态图像。在很大程度上避免了盲目进针，避免穿刺到肌腱及骨性结构引起疼痛，也避免了激素类药物注入肩袖肌腱内导致肌腱的部分断裂或完全断裂，也能在某种程度上减少了激素的用药，避免长期的不良病理反应的出现。

本研究将40例肩峰下滑囊炎患者随机分为两组，试验组进行多模态超声引导肩峰下滑囊注射治疗，对照组按照传统解剖方法定位注射治疗。两组患者经药物注射治疗后，肩关节的疼痛症状及肩关节活动度较治疗前均有明显的好转，结果显示试验组疗效优于对照组， 充分证明了多模态超声在用于精准引导，使药物直达炎症部位起到了显著的效果。

4 结论

经过多模态超声的引导下注射药物，能够使药物达到炎症部位更加精准，更加发挥出其最大的优势，减少药物浪费的同时，也能减轻甚至避免很多不良反应及肌腱骨的损伤，可作为肩峰下滑囊炎诊疗的安全有效手段。