MRI在多发性硬化诊断中的应用价值探讨

徐亚明，韩 峰，贾树民，张永欣

（武警河北总队医院放射科 河北 石家庄 050081）

多发性硬化属于中枢神经系统中较为常见的脱髓鞘疾病，病变了导致神经系统白质受到损伤，高发于20～40岁阶段患者，女性患者人数略多于男性，发病机制至今仍然为完全明确，且多数无明显诱因，典型特征为病灶广泛散播，并伴随神经系统损伤症状[1]。为验证核磁共振检验对多发性硬化的诊断价值，本次研究以我院收治多发性硬化患者为研究对象，对其影像学资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2014年1月至2018年12月收治确诊多发性硬化患者20例为研究对象。该20例患者中包括男8例，女12例，年龄22～54岁，均数（31.8±6.2）岁。所有患者均经影像学检验以及临床资料分析确诊。

1.2 方法

所有患者均采用核磁共振检验方案，在检验的过程中，患者取仰卧位，使用头颅线圈完成对患者头部的横断位、矢状位、冠状位进行扫描。检查许掠包括自旋回波（SE）T1W1、FST2WS、FLAIR。视野为230mm，矩阵为256×256，信号采集平均4次，层厚控制为8mm，间隔控制为2mm。该20例患者中有13例进行GD-DTPA增强扫描，治疗后之后均进行MRI复查。

2 结果

2.1 病变位置以及数目

该20例患者中病灶多发18例，且表现为对称性分布，多位于患者的脑室周白质或半卵圆中心，导致皮质下白质区受累计1例，导致大脑皮质与灰质核团受累计算1例，导致胼胝体受累计2例。脑内单发病灶2例，位置包括脑干1例，胼胝体1例。

2.2 病变大小与形态

病灶的大小存在显著差异，最小直径为3mm，最大直径为2cm。大脑半球的病灶形态以原形、椭圆形为主，部分病灶表现为片状、条带状，侧脑室附近与半卵圆中心位置病变以椭圆形和条带状为主，11例，患者的病灶长轴和侧脑室壁表现为垂直关系。小脑位置的病灶形态表现为斑片状，脑干病灶形态为斑点或者小圆状，胼胝体病变形态表现为团状。

2.3 病变信号变化

T1W1为中等信号或者稍低信号，T2W1为以高信号为主。

2.4 病变增强

在静脉注射钆喷酸葡胺增强剂后，通过增强扫描发现多数病灶强化，伴随垂直脱髓鞘征表现，仅有少数病灶未见强化。

3 讨论

多发性硬化属于临床之中较为常见的神经系统病变，结合其病灶位置的差异，可将本病归为脑型、视神经脊髓型以及脊髓型三种类型，脑型发生率最高。本病的临床表现较为复杂，缓解、复发经常交替出现，且病情会随之进展。在核磁共振在临床中应用之前，本病的检出率并不理想，病灶难以被发现，而随着临床医学的发展，当前对多发性硬化的认知不断提升，尤其在核磁共振应用于本病的检验中后，本病的检出率有了显著提升[2]。研究指出，CT对多发性硬化的检出率约为25～45%，而核磁共振的检出率约为85%～100%[3]。在采用核磁共振进行多发性硬化的检验时，早期患者即可检出斑块，敏感度高于CT，属于当前检验多发性硬化的最佳手段。多发性硬化的病因至今仍然为完全明确，普遍认为本病属于自身免疫性疾病，与病毒感染存在一定的联系，且其易感性和环境以及遗传因素存在密切的联系[4]。本病临床表现与脱髓鞘数量、大小、分布情况存在密切的联系，典型症状包括运动、感觉以及视力障碍，或可伴随脑干以及小脑功能的损伤。就对多发性硬化的核磁共振检验来看，病灶多于大脑半球、脑干，小脑半球也可发生，普遍为脑室旁白质、半卵圆孔中心等出现的大小不同且呈分散性的原形或类圆形病灶，其斑块具有一定的特征，横轴位表现为原形，而冠状则表现为条索状，与侧脑室存在垂直的关系，即垂直脱髓鞘征，而该表现与病灶位于静脉附近、合并脑萎缩、脑室对称性不大等多种因素存在密切的联系[5]。在增强扫描上，新鲜病灶可伴随强化表现，而陈旧病灶多无强化，早期病灶位置伴随大量的吞噬细胞，容易造成血脑屏障的损伤，进而在对比剂作用于该位置之后，将产生环状或者结节状的强化表现，而小病灶以结节性强化为主，而团状病灶则普遍表现为环状强化，非活动性病灶通常未见强化表现，而则也是使用核磁共振判定本病好转、进展或转归的依据。

综上所述，对于多发性硬化，采用MRI检验效果理想，能够为临床诊断提供可靠的依据，在病灶位置、数量、大小以及形态的显示上更为清晰，且能够实现对小脑、脑干、脊髓内的脱髓鞘病灶进行有效检出，检出率以及灵敏度均高于计算机断层扫描，且采用该检验方式也可观察到其垂直脱髓鞘征，是临床中多发性硬化的首选检验方法，由此可认为核磁共振检验能够为多发性硬化的确诊提供可靠的依据，可当成是检验多发性硬化的首选影像学检验方法。