扩散加权成像在急性期缺血性脑梗死中的应用价值

刘 兴，童艳祝，刘德智，李正义，姜 秋，吴啟章，贺小龙，张家垒，王名武

（黔东南州中医医院影像科 贵州 凯里 556000）

DWI与传统的MRI技术不同，它主要依赖于水分子的运动而非组织的自旋质子密度、T1值或T2值，为组织成像对比提供了一种崭新的技术[1]。扩散加权成像（DWI）通常是由三个垂直方向的自旋回波通过单次激发扩散加权平面回波图像获得（b值为0和1000s/mm2）。这三个平面组成了各向同性的扩散加权图像，通过基本像素点计算出表观扩散系数（ADC）图像[2]。

1 资料及方法

1.1 一般资料与病史

收集2018年1月—2018年8月期间，就诊于我院的急性期缺血性脑梗死患者35例，男性28例,女性7例，年龄38岁～81岁。主要临床表现有活动受限，偏身麻木，言语不利，头痛，复视等，发病时间从30分钟～3天不等。所有患者检查前均获得本人或家属知情同意，并签署知情同意书，并在发病3天内进行检查。所有患者无MRI扫描禁忌症（体内无心脏起搏器、人工金属心脏瓣膜，无动脉瘤夹，无眼内金属异物、内耳植入物、金属关节等）。

1.2 检查方法

采用飞利浦Achieva 3.0T TX磁共振扫描仪，线圈为8通道并行采集头线圈。具体参数：横断面T1WI IR TSE：TR 2000ms，TE 20ms，激励次数为1，视野230×185mm，矩阵512×512，层厚6mm，回波链长度7。横断位T2WI TSE：TR 3000ms，TE 80ms，激励次数为1，视野230×185mm，矩阵512×512，层厚6mm，回波链长度16。横断位FLAIR+SPIR：TR 8000ms，TE 125ms，激励次数为2，视野230×230mm，矩阵512×512，层厚6mm，回波链长度36。矢状位T2WI TSE：TR 3000ms，TE 80ms，激励次数为2，视野230mm，矩阵512×512，层厚6mm，回波链长度19。DWI序列：TR 2320ms，TE 90ms，激励次数为1，视野230×230mm，矩阵512×512，层厚6mm，b值为0s/mm2和1000s/mm2。层间距均为1mm。

1.3 ADC值测量

所有DWI图由1名中级职称以上的影像诊断医师指导影像技师，利用飞利浦Achieva 3.0T TX工作站对DWI序列扫描数据进行图像后处理并测定感兴趣区ADC值。选择轴位ADC图上梗死面积最大层面，放置感兴趣区（region of interest,ROI），所有患者手动设置圆形ROI放置在病灶中心水平，避开肉眼可见的血管、脑室、脑沟及伪影。

2 结果

本组35例患者，头颅常规MRI序列有7例可以显示脑内稍长T1、稍长T2信号、T2FLAIR+SPIR稍高信号，但不能与非脑梗死病变引起的信号改变相区分。28例患者脑内未见明显脑梗死异常信号。35例患者DWI序列均能在高b值（1000s/mm2）DWI图像上显示结节状或斑片状高信号，ADC图呈低信号，ADC值减低＜0.6×10-3mm2/S（正常脑组织ADC值为0.7～0.9×10-3mm2/S），诊断为急性期脑梗死。其中脑桥梗死4例，左侧基底节区脑梗死3例，右侧基底节区脑梗死4例，左侧颞脑梗死4例，左侧枕叶脑梗死3例，左侧颞顶枕叶脑梗死3例，左侧额顶叶脑梗死2例，右侧额顶叶脑梗死4例，右侧颞叶脑梗死3例，右侧顶枕叶脑梗死3例，右侧额颞顶叶脑梗死2例。

3 讨论

在脑缺血早期，缺血的脑细胞发生能力代谢障碍，细胞膜上的钠-钾泵会遭受损害，导致细胞外液中的钠、钙以及水等物质流入到细胞内而引起脑细胞毒性水肿，由于细胞内水分子增加，引起细胞内黏度下降，从而使梗死区细胞内水分子布朗运动减低，引起ADC值减低，DWI上出现高信号[3]。传统的CT、MR均不能发现早期尤其是超早期脑梗死，本组病例DWI发现超急性期和急性期脑梗死的敏感性、特异性均为100%。表现为脑梗死区DWI高信号，ADC图呈低信号，ADC值减低＜0.6×10-3mm2/S。但在诊断急性期缺血性脑梗死时，不应单通过DWI序列来诊断，应当结合临床病史，仔细分析常规MRI序列和DWI序列上异常信号的形态、发生部位与脑血管分布区域等，以便区分非脑梗死引起的DWI高信号。在传统MRI序列的基础上配合DWI序列，对临床早期诊断和治疗提供了可靠的依据。

综上所述，扩散加权成像对急性期缺血性脑梗死的敏感性、特异性高，值得临床应用推广。本组研究存在病例数相对较少等缺点，在以后的研究中将增加检查病例数进一步观察扩散加权成像在急性期缺血性脑梗死中的应用价值。