脊柱骨折治疗中应用后路手术内固定术式的临床有效性分析与研究

田胜波

脊柱骨折是由暴力外伤所致的临床常见疾病，具有多发、致残等特点［1］，如果不及时进行有效的治疗，轻则影响患者生活质量，重则危及患者生命，因此提高脊柱骨折的临床疗效具有重要的临床意义。手术是治疗脊柱骨折的重要手段，而当前术式较多，选择合适的术式对临床疗效的提高具有促进作用。本次研究为了对提高脊柱骨折的临床疗效提供更多有效依据，对收治的37例脊柱骨折患者应用后路手术内固定术式治疗，并与应用传统术式治疗的35例脊柱骨折患者的临床疗效进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月～2017年12月本院收治的72例脊柱骨折患者作为研究对象，随机分为观察组(37例)和对照组(35例)。观察组患者中，男24例，女13例；年龄25～53岁，平均年龄(35.9±6.2)岁。对照组患者中，男23例，女 12例；年龄 24～55岁 ，平均年龄(35.4±6.6)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义

(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者应用后路手术内固定术式进行治疗,具体方法：术前患者先行X线拍摄以掌握脊柱的具体状况,术中待患者全身麻醉起效后取仰卧位，保持腹部悬空。先给予患者伤椎棘突注射0.5 ml的美兰溶液，对针头部位拍片以确定患者伤椎的详细位置，尽量减小手术所需要的切口长度。随后在患者伤椎中心正中取一切口，将上下椎体的棘突、椎板及横突等充分暴露，随后进行椎弓根定位，撑开患者的椎体并行后路半椎板切除手术，再行椎管探查，对椎体水肿有效清除后横向连杆固定，再对后外侧作植骨融合处理，最后逐层缝合切口。对照组患者应用传统术式进行治疗。两组患者术后均取平卧位，给予负压引流、抗感染等治疗，在患者病情允许时尽早下床活动。

1.3 疗效判定标准 采用显效、有效及无效3个标准对患者的临床疗效进行判定［2］，其中，显效：患者的椎体高度完全恢复、脊髓神经功能恢复2级以上；有效：患者的椎体高度基本恢复、脊髓神经功能恢复1级以上；无效：患者的病情无明显改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗后，观察组患者中，显效 16 例，有效 19 例，无效2例，总有效率为94.6%；对照组患者中，显效9例，有效18例，无效8例，总有效率为77.1%。观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义 (χ2=4.580，P=0.032＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)，%］

3 讨论

脊柱骨折是病情极严重的疾病，手术是脊柱骨折最有效的治疗方式，后路手术内固定术式被临床认为是治疗脊柱骨折最安全有效的术式，尤其是在不稳定型腰椎骨折或伴有神经损伤患者的治疗中效果显著。

本次研究对收治的37例脊柱骨折患者应用后路手术内固定术式治疗，并与应用传统术式治疗的35例脊柱骨折患者的临床疗效进行比较分析，结果显示，观察组患者的总有效率为94.6%，明显高于对照组的77.1%，差异有统计学意义(χ2=4.580，P=0.032＜0.05)。上述结果证实，在脊柱骨折治疗中应用后路手术内固定术式的临床效果显著，其原因是后路手术内固定术式是从后路经椎弓根进入椎体，可起到减少出血量、减小创伤等治疗目的，并且后路入路更为简单；同时术中将固定器械经脊柱三柱中穿过，实现了对前、中、后三柱的固定，使固定具备更好的三维固定性能，极大地提升了固定效果。有相关研究报道，后路手术内固定术式能够让复位困难的患者达到解剖复位［3］。另外，后路手术内固定术式属于短节段性固定方式，不仅能避免长节段脊柱融合时对患者活动造成的影响，还能在早期对脊柱凸畸形及前后位移等情况起到矫正作用。

后路手术内固定术式在脊柱骨折治疗中的临床有效性高，但在实际应用中也需要把控适应证及手术时机［4］。后路手术内固定术式的适应证包括胸腰椎脊柱失稳、骨折、脱位、单椎体爆裂性骨折、伤后表现出瘫痪等患者，掌握正确的手术适应证是保证患者治疗安全及提高手术效果的关键。脊柱骨折患者常伴有椎管狭窄、脊柱畸形以及脊髓受压等情况的发生，会对脊柱三维空间结构造成不同程度的破坏，而后路手术内固定术式能够有效缓解患者脊柱结构的破坏程度，对其功能恢复有明显促进作用。因此，脊柱骨折患者在伤后1周内应完成骨折纤维连接，起到帮助骨折复位的效果，对伴有脊髓损伤的患者应在伤后6～8 h内尽早给予手术解除脊髓受压，最大限度地帮助脊髓神经功能得到恢复。另外，加强重视手术中的注意事项也能促进手术效果的提高，例如，应将上钩放置在胸椎的下关节突处，将下钩放置在腰椎的椎板边缘处；术中要注意不宜在椎体过度撑开时行骨折复位操作，可能会造成脊髓受损；术中行内固定操作时，如果单棍放入可能会引起脊柱不稳定，严重时会加重患者临床症状；植骨融合的时机应与内固定保持一致可提高手术效果；术中对患者适当增加椎板下钢丝固定，能够有效避免脱钩、骨质疏松等并发症的发生；选择合适的Harrington棒与适宜的椎弓根螺钉相结合可有效预防术后并发症的发生［5-8］。

综上所述，在脊柱骨折治疗中应用后路手术内固定术式的临床明显优于传统术式，该术式是治疗脊柱骨折最安全有效的方法。在临床应用后路手术内固定术式治疗脊柱骨折时把握手术适应证及手术时机，重视手术注意事项，做好并发症预防则能进一步保障患者的临床疗效及治疗安全性。