中医药防治激素性股骨头坏死最新研究进展

温阳阳，孙含瑞，贾宇东，刘又文

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋部损伤二科，河南 洛阳 471002

股骨头坏死是指患者股骨头骨质中的部分成分死亡所致， 死亡的部分是由于骨质中的活性成分，因素是血液循环受阻。 病情发展可以使骨质囊发生破坏，股骨头的承重面出现塌陷[1]。该病的发病年龄没有明确的界限，可以发生在任何年龄，临床表现具体是患者的髋关节或者是周围的关节出现疼痛，疼痛的性质可分为隐痛和钝痛，患者的疼痛在活动后明显加重，病情进一步发展还会使得患者的髋关节功能出现障碍，随后还会使得患者的关节完全失去作用，患者无法正常生活和劳动，严重的患者还会导致终身残废[2]。临床上对股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性，创伤性就是患者由于受到外界的暴力侵袭所致；非创伤性中最主要的就是激素性股骨头坏死，激素性股骨头坏死的发病率已经超过了创伤性所导致的股骨头坏死[3]。这种疾病治疗困难，治疗效果差，患者需要终身服用激素，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量[4]。 临床上治疗激素性股骨头坏死采用中医药治疗，该文就是对中医药防治激素性股骨头坏死的最新研究进行探讨，具体情况如下。

1 病因以及发病机制

激素性股骨头坏死的病因主要就是患者服用了大量的糖皮质激素，使用糖皮质激素导致激素性股骨头坏死的时间没有具体的界限，最短有服用一星期激素就会出现激素性股骨头坏死的患者，也有服用两个月后出现激素性股骨头坏死的患者，时间长短都有。但是发病机制就没有具体的说法。发病机制大致有以下几种说法，具体为[5]：①血管内凝血，患者长期服用大量的激素，使得激素在人体内大量的堆积，激素的大量累积使得患者体内的血管血液逐渐变得粘稠，最后出现凝血。②脂肪代谢紊乱，患者长时间的服用激素，使得血脂明显升高， 患者的脂肪出现严重的紊乱，使得患者出现脂肪栓塞，进而出现脂肪肝。③骨内高压。④动物血管炎。 ⑤骨质疏松，激素的长时间累积还会使得患者骨的血管出现堵塞，血管堵塞会造成骨缺血，缺血严重使得骨质合成明显减少， 影响骨对钙的吸收，使得患者出现骨质疏松，严重者还会使得许多骨头出现细微的骨折。⑥基因表达出现异常，近年来，医学的明显发展，人们在细胞生物学、分子生物学、干细胞等方面有很多的研究，研究发现，激素性股骨头坏死的发生和患者发生基因表达异常，细胞出现凋亡，基因多样化等有明显的关系。

2 近年的研究状况

激素性股骨头坏死疾病在临床上的研究并不多，关于治疗的药物种类也不多，大致可以分为他汀类调脂药物、抗凝抗血小板和溶栓药物以及中药，其中运用最广泛的就是中药治疗[6]。 中医学将激素性股骨头坏死的发病机制血管内凝血理解为血瘀证，中医解释就是由于患者的气血不通、致使血液淤致从而出现血瘀。中医治疗分为活血化瘀中药、温补肾阳中药以及中药降脂、抗凝。其中活血化瘀中药治疗使用最为广泛，常见的中药有丹参、红花、三七、赤芍、川芎、当归、黄芪等药材，中药治疗激素性股骨头坏死的原理简单概括可以理解为中药可以降低患者的血脂，降低患者体内的骨内压，使得血管内血液的粘稠度明显降低，患者血管内的血液循环状态得以明显缓解，血管的再生和重建都可以明显增强，同时还会缓解患者股骨头微循环，调节生态平衡，将体内的自由基清除，另外还可以使得分泌大量的性激素和增强骨代谢，从而达到防治激素性股骨头坏死的目的[7]。

2.1 活血化瘀中药

活血化瘀中药对防治激素性股骨头坏死有明显的作用，其中丹参注射液就是其中一种。史风雷等[8]研究就发现丹参注射液这一特性，它可以对激素性股骨头坏死患者的脂肪代谢产生明显的拮抗作用，从而达到防治激素性股骨头坏死的目的，具体的防治机制是丹参注射液一方面可以拮抗患者体内的脂肪代谢，另一方面还可以影响患者的股骨头微循环。还有科学家刘宏泽等[9]研究表明，中药材丹参和骨碎补都可以治疗由于服用过量激素所导致的高脂血症患者和高粘滞血症患者，骨碎补能治疗这两类型疾病患者主要是因为它能明显提高患者体内的血钙和血磷，使得患者体内的骨细胞被激活，从而将患者的股骨头密度提高，股骨头密度明显升高，就会显著降低患者发生骨质疏松的风险，所以研究认为丹参和骨碎补对激素性股骨头坏死患者有相同的作用。除此之外还有科学家齐振熙等[10]研究发现，活血化瘀中药中的药材都可以把患者的血液粘稠度降低，降低高脂血症，同时还可以将血钙和血磷的乘积明显提升，从而达到保护骨细胞和成骨细胞的作用，使得患者股骨头缺血坏死的情况得到明显治疗和改善，从而达到防治激素性股骨头坏死的目的。

2.2 温补肾阳中药

有科学家肖鲁伟等[11]研究知道，进行动物实验时发现，激素性股骨头坏死动物的下丘脑、垂体等组织都呈现出一种抑制的状态，不论是从形态还是功能。抑制状态具体表现为垂体、血浆皮质醇、肾上腺等明显变轻，从实验室检查发现都明显萎缩。 学者认为采用右归饮进行治疗可以取得一定的治疗效果，实验发现，右归饮有明显抵抗动物垂体、下丘脑等呈现出的抑制状态， 同时还可以将动物坏死的股骨头进行治疗，使得股骨头得到明显改善，因此，中医学认为激素性股骨头坏死和肾阳有关。

2.3 抗凝、降脂中药

有学者用抗凝降脂类代表中药骨复活汤进行过动物实验，学者田伟明等[12]研究发现，对激素性股骨头坏死的小动物进行抗凝降脂中药治疗可以降低动物体内的血液粘稠度，减少甘油三酯的量，降低红细胞压积，而且在实验室检查发现动物比较少的空骨陷窝数目，明显减少的骨小梁，而且没有出现断裂的现象，所以该实验证明了骨复活汤对激素性股骨头坏死有明显的防治作用。

3 结论

3.1 激素性股骨头坏死早期治疗的重要性

激素性股骨头坏死患者早期的临床表现多不明显，患者无法发现疾病，患者仅仅可以感觉到大腿软弱无力，或是有轻微疼痛；因此，大多数患者在疾病早期不能被发现，错失了疾病的最佳治疗时期。激素性股骨头坏死患者在疾病早期进行检查时，临床医生会在患者的髋部和腹股沟区进行触诊，患者在这两个区域有轻微的压痛，而且4 字实验和托马征均表现为阳性。临床上激素性股骨头坏死多数患者会被误诊为风湿性类风湿髋关节炎，慢性腰肌老损，坐骨N 痛，腰椎增生，髋关节扭伤及挫伤等。而且还有一部分患者因为并发症的原因使得病灶部位仅仅局限在膝关节，所以临床上经常会被误诊为膝关节病。早期是激素性股骨头坏死疾病的最佳治疗时期，这主要是因为患者在疾病早期的股骨头坏死的区域小，发生变形的区域小，患者行走出现跛行的程度轻，髋关节功能损害的程度轻。另一方面就是激素性股骨头坏死患者在疾病早期就发现时，就会停止服用激素，这就会明显的阻止患者的病情进一步发生恶化。临床上治疗激素性股骨头坏死和患者的年龄有关，这主要是因为如果患者为老年患者时，老年人本身就会有一些其他的疾病，多种疾病共同存在，动脉硬化，高脂血症等，患者身体机能差，身体素质低下，全身的循环系统差，血流循环缓慢，老年人身体恢复本身就缓慢，让老年患者进行股骨头的修复就比年轻患者要慢的多。 因此，患者有疾病应该及早治疗，在疾病的晚期治疗或是误诊都会严重影响患者的治疗，给患者带来不可估量的伤害。

3.2 中医药防治激素性股骨头坏死的展望以及不足

现在临床上治疗激素性股骨头坏死的方法仍比较缺乏，临床上的治疗效果仍有待提高。因此，激素性股骨头坏死的早期治疗就是非常重要的，患者早期发现，早期进行治疗可以明显提高临床治疗效果。经研究发现，降脂和抗凝类药物对激素性股骨头坏死有明显的效果，中药中有多数药材有这样的功效，所以中药治疗还是最重要的一种，也是临床治疗效果最好的一种治疗方法，但仍需进一步研究。