小儿糖尿病合并支气管哮喘的治疗与效果分析

小儿糖尿病目前在临床上占糖尿病发病率的10%～15%，而且近几年以每年10%的发病率速度不断上升，支气管哮喘则是临床常见的小儿多发性疾病，多数是由于气道反应性增高而表现出的慢性呼吸道炎症，小儿糖尿病同时合并支气管哮喘不仅会加重疾病的严重程度，也给治疗带来了很大的困难。目前临床认为小儿糖尿病合并支气管的发病机制复杂多样，可能与精神、遗传背景以及内分泌因素等有关，如不及时采取治疗措施，两者疾病合并会引起急性重症发作，危及患儿生命。临床工作者一直致力于研究如何科学、合理用药不仅可提升治疗效果，同时还能减少对患儿所带来的副反应[1-2]。本文基于上述背景，选取86例小儿糖尿病合并支气管哮喘患儿展开研究，治疗过程及结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2018年5月时段内本院儿科收诊的小儿糖尿病合并支气管哮喘的患儿86例展开研究，以入院时间顺序分为两组，对照组43例患儿中男28例、女15例，年龄3～12岁，平均年龄（6.5±2.2）岁，病程1～4.7个月，平均病程（2.8±0.7）个月，包括轻度哮喘16例、中度20例、重度7例；研究组43例患儿中男26例、女17例，年龄2～12岁，平均年龄（6.7±2.3）岁，病程1.3～4.5个月，平均病程（2.7±0.8）个月，包括轻度哮喘18例、中度21例、重度4例。家属知情同意且签署相关协议书，本次研究上报伦理委员会研究通过，两组患儿上述资料统计学比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予常规补液、吸氧、降糖以及抗炎处理，同时平衡水电解质，帮助患儿家属合理的制定饮食食谱，以保证含糖量低但营养和热量充足的食物，加强对患儿的监护，避免其接触引发哮喘的变应原，如花粉、香水等非特异性刺激因素[3]。给予喜炎平注射液抗病毒治疗（生产厂家：江西青峰制药有限公司；国药准字：Z20026249规格[10 mL∶250 mg）+5%葡萄糖注射液静脉输注，每次：10 mg/（kg·d），每日1次即可，7天为1个疗程，共治疗1个疗程。特布他林（生产厂家：成都华宇制药有限公司；国药准字：H20010703；规格：1 mL∶0.25 mg）0.125 mg，吸入量为6 L/min，研究组在此基础上给予糖皮质激素治疗，给予布地奈德（生产厂家：澳大利亚葛兰素史克；国药准字：H20030987，规格：2 mL∶1 mg）0.125 mg，吸入量为6 L/min雾化吸入，每次持续吸入15 min，每日2次即可。1个疗程为7天，两组患儿均连续治疗1个疗程[4]。

1.3 观察指标

治疗效果评价：显效：治疗1个疗程后患儿咳嗽、咳痰、喘息等临床症状基本消退，听诊肺部哮鸣音消失，血糖指标趋于正常，哮喘控制良好。有效：治疗1个疗程后咳嗽、咳痰、喘息等症状有所好转，听诊肺部哮鸣音消失有所减弱，血糖水平稳定，哮喘控制较好。无效：治疗1个疗程后上述临床症状基本没有改善，甚至加重，哮喘症状无明显变化，血糖控制不佳[5-6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

临床症状消退时间从咳嗽咳痰、肺部哮鸣音、呼吸急促/困难等几个方面判断[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率判定

研究组总有效率为93.02%，对照组为76.74%，研究组治疗效果更佳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 各项临床症状消退时间

研究组患儿各项临床症状消退时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 治疗总有效率判定[例（%）]

表2 各项临床症状消退时间（±s）

表2 各项临床症状消退时间（±s）

组别 例数（n） 咳嗽咳痰（d） 哮鸣音（d） 呼吸急促/困难（d）研究组 43 5.36±1.29 3.78±1.22 3.45±1.23对照组 43 6.13±1.06 5.21±1.07 4.35±1.34 t值 - 3.024 1 5.778 5 3.244 6 P值 - 0.003 3 0.000 0 0.01 7

3 讨论

近几年来，小儿糖尿病的发病率越来越高，主要机制是小儿免疫功能发育还不完全，由于糖尿病的原因，患儿很容易发生各类感染，而在感染后不仅可促使糖尿病疾病进一步发展和恶化，也会给临床治疗增加难度，支气管哮喘是在多种因素共同作用下所引起的呼吸到疾病[8-9]。而且有临床研究数据表明，在婴幼儿的哮喘发作中95%是由于呼吸道受到感染所致，而与此同时各类炎性细胞会在气道内不断聚集，并不断的释放炎性介质和细胞因子，并促使粘液分泌物的增加，从而引起咳嗽、喘息、呼吸困难以及肺部哮鸣音等临床症状。翟静[10]在《小儿糖尿病合并支气管哮喘治疗研究》一文中提到，婴幼儿的哮喘发作最主要的原因是病原菌感染，各类炎症介质和细胞因子的释放促使呼吸道平滑肌的痉挛，而粘液也会随之增加，从而出现的气道狭窄和痉挛，另外，小儿哮喘的发作和天气变化有着莫大的关系。也有临床学者认为和患儿情绪激动所引起的迷走神经兴奋也有关。在对糖尿病合并支气管哮喘的患儿进行治疗时多给予支气管扩张剂、抗感染等治疗，以消除炎性细胞和减少炎性介质的释放，而特步他林具有选择性兴奋支气管平滑肌的β2受体，起到解痉、平喘的功效。而糖皮质激素则属于甾体类激素，能够抑制过敏活性介质的释放，从而增强支气管内皮和平滑肌细胞，从而减轻支气管平滑肌的收缩作用[11-14]。在本次研究中，同时配合使用糖皮质激素的研究组患儿其治疗总有效率为93.02%，对照组为76.74%，研究组治疗效果更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。而在本文研究中，针对小儿患者治疗依从性低且用药的特殊性，加强抗病毒治疗采用临床常见的喜炎平治疗，而扩张支气管、解痉则主要运用可雾化吸收的糖皮质激素类药物，不仅可提高患儿治疗的依从性，也能改善各项临床症状。

综上所述，小儿糖尿病合并支气管哮喘不仅要给予常规抗感染、扩张支气管治疗，还要同时配合使用糖皮质激素，才能在短时间促进各项临床症状的消退，继而提升治疗效果。