妊娠期腹腔镜与开腹手术对母胎的影响对照分析

妊娠期卵巢良性囊肿、阑尾炎、附件包块、卵巢囊肿蒂扭转、宫内合并宫外妊娠患者因其特殊的生理特点，对手术方式的研究十分必要，当前微创手术技术发展情况较好，医疗设备、内镜技术、麻醉药物等方面共同发展，通过腹腔镜实施手术，已经成为外科及妇科疾病手术治疗的首选方式[1]。对于妊娠期患者而言，腹腔镜手术与开腹手术对患者及胎儿的影响至关重要，手术、麻醉等均会对患者及胎儿造成损害，其手术安全性尤为关键[2]。本研究选择我院收治的2016年2月—2017年2月70例妊娠期手术患者，采用对照分析的方式对腹腔镜、开腹手术两种术式相关指标及妊娠结局加以对比，找寻安全性更高、效果更突出的妊娠期患者手术形式。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年2月—2017年2月我院手术的妊娠期患者70例，采用随机数字表法将其分为试验组（n＝35）与对照组（n＝35）。试验组患者年龄20～38周岁，平均年龄（27.5±5.1）周岁；妊娠时间24～38周，平均妊娠时间（31.6±2.6）周；有卵巢良性囊肿10例、阑尾炎8例、附件包块8例、卵巢囊肿蒂扭转5例、宫内合并宫外妊娠4例。对照组患者年龄21～40周岁，平均年龄（28.3±5.4）周岁；妊娠时间25～39周，平均妊娠时间（32.2±2.8）周；有卵巢良性囊肿12例、阑尾炎9例、附件包块7例、卵巢囊肿蒂扭转4例、宫内合并宫外妊娠3例。纳入标准：术前胎儿状态良好的患者；知情并自愿参与本研究的产妇；无腹腔镜禁忌证的产妇。排除标准：心脑血管疾病的患者；麻醉药物耐受患者；呼吸系统疾病患者；凝血功能障碍患者。对两组患者年龄、病种、病情、妊娠时间等临床资料进行统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），说明本研究分组方式有可比性。

1.2 方法

试验组与对照组患者在术前均给予黄体酮注射液（生产厂家：广州白云山明兴制药有限公司，批准文号：国药准字H44020229，规格：20 mg），肌肉注射20 mg。对照组采用开腹手术模式，采用连续硬膜外麻醉模式，给予患者0.75%甲磺酸罗哌卡因（生产厂家：陕西博森生物制药股份集团有限公司，批准文号：国药准字H20052238，规格：10 mL），患者麻醉后酌其病情进行相应开腹手术操作[3]。术后采用温生理盐水实施清洗，避免冷水造成子宫收缩等严重问题。试验组实施腹腔镜手术模式，取患者仰卧位，实施气管插管全麻形式，给予患者苯磺顺阿曲库铵注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869，规格：10 mL），剂量为0.15 mg/kg；给予患者枸橼酸芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：10 mL），剂量为0.001 mg/kg，对于部分镇定效果较差的患者，可加行盐酸右美托咪定注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248，规格：2 mL），将2 mL盐酸右美托咪定与50 mL氯化钠注射液（生产厂家：安徽丰原药业股份有限公司，批准文号：国药准字H34021875，规格：250 mL），行静脉滴注[4]。患者麻醉后实施二氧化碳气腹处理，取患者头低脚高位，根据患者疾病情况实施手术[5]。

1.3 观察指标

观察患者治疗相关指标，包括出血量、手术时间、排气时间及住院时间；记录患者妊娠结局情况，包括早产、足月分娩、流产，同时对新生儿阿氏评分情况进行评价。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对比分析本研究中70例妊娠期手术患者相关数据，试验组与对照组出血量、手术时间数据采用t检验，采用（x±s）表示；两组早产、足月分娩、流产及阿氏评分≥9分等妊娠结局发生情况采用χ2检验，采用（n/%）表示；组间比较以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期手术患者治疗相关指标比较

对比试验组与对照组妊娠期手术相关指标数据，两者差异有统计学意义（P＜0.05），试验组出血量低于对照组，与对照组相比，试验组手术时间、排气时间及住院时间较短。见表1。

2.2 妊娠期手术患者妊娠结局比较

对比试验组与对照组妊娠期手术患者妊娠结局，试验组与对照组早产、足月分娩、流产及阿氏评分≥9分等妊娠结局发生比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组妊娠期手术患者治疗相关指标比较（±s）

表1 两组妊娠期手术患者治疗相关指标比较（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 排气时间（h） 住院时间（d）试验组 35 14.62±6.31 17.64±5.22 17.62±3.49 5.05±1.14对照组 35 26.17±7.31 30.28±10.94 24.18±7.94 8.94±1.75 t值 - 7.075 9 6.169 1 4.474 6 11.018 8 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 两组妊娠期手术患者妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

在当前微创手术技术与设备飞速发展背景下，微创手术形式得以应用于各种疾病治疗之中，该种形式不仅能够降低对患者的损伤，同时患者术后恢复较快，手术时间较短，患者受到麻醉药物的影响较低[6]。鉴于此，针对妊娠期患者实施腹腔镜手术十分必要，妊娠期生理结构较为特殊，在手术方面需要考虑的方面较多，为了保障患者及胎儿的生命安全，应选择更具安全性的手术方式[7]。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有较强的优势，其一，腹腔镜手术方式创口较小，不会像传统手术方式一样导致患者腹腔大面积暴露，同时也能避免开腹手术对脏器及组织带来的伤害[8]。其二，腹腔镜手术患者失血量较少，对患者及胎儿造成的影响较低，患者术后恢复时间及住院时间较短[9]。同时，患者可提早恢复正常饮食，保障了患者及胎儿的营养摄入。下床时间较短，能够避免患者发生下肢深静脉血栓危险，防止患者出现肠梗阻等不良事件[10]。其三，腹腔镜在探查过程中能够实施局部放大功能，视野更为清晰和开阔，不会对患者子宫造成刺激，能够保障胎儿的安全[11-12]。

综上所述，本研究表明试验组出血量低于对照组，与对照组相比，试验组手术时间、排气时间及住院时间较短（P＜0.05），试验组与对照组早产、足月分娩、流产及阿氏评分≥9分等妊娠结局发生比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，腹腔镜手术更适用于妊娠期患者，能够有效保障患者及胎儿的生命安全。