复发性与首发性脑梗死患者头颈部CT的血管成像特点分析

脑梗死属于临床常见的脑血管疾病之一，不仅致残率与死亡率较高，且存活的脑梗死患者也易再次复发。据相关调查显示，脑梗死5年内的复发率高于40%，给患者的身体健康与生命安全带来了巨大的影响[1-3]。近年来，随着医学诊疗技术的不断进步与完善，脑梗死的死亡率得到的有效的控制，而高复发率得到了临床的广泛关注。目前，探讨脑梗死的复发原因，积极做好二级预防工作已成为临床研究的重点[4-5]。本研究通过回顾2015年6月—2018年6月我院38例复发性与40例首发性脑梗死患者的影像资料，分析复发性与首发性脑梗死患者头颈部CT的血管成像特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月—2018年6月我院38例复发性脑梗死（复发组）与40例首发性脑梗死（首发组）患者的影像资料。复发组：男性20例，女性18例；年龄42～77岁，平均年龄（60.8±4.8）岁。首发组：男性21例，女性19例；年龄43～78岁，平均年龄（60.5±4.5）岁。纳入标准：符合第四届全国脑血管病学术会议[6]中的标准，且经CT与MRI检查证实；复发组患者存在新发病灶（较既往影像对比），再次发病时间较首次发病时间间隔＞1个月。排除标准：合并出血性脑血管疾病；对碘剂过敏或血脂异常；心律失常、风湿性心脏病、房颤等原因导致的心源性脑栓塞；3个月内有手术史或严重创伤史；出血性脑血管疾病；合并恶性肿瘤、急性炎症、造血系统疾病。两组患者在性别、年龄对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均接受螺旋CT头颈部血管成像检查。参数：螺距0.993，准直0.625 mm，层间距0.5 mm，层厚1 mm，管电压120 kV，管电流120 Ma，FOV 180 mm，球管旋转速度0.5 s/rot。扫描范围为主动脉弓上缘-颅顶。采用非离子对比剂进行头颈部血管成像检查，以4～5 mL/s的速度经肘静脉定量注射为100 mL。范围：主动脉弓上缘-颅顶。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者脑血管梗死病变分布情况，以及是否存在头颈部动脉狭窄。（2）观察两组患者头颈部动脉斑块的类型，包括硬斑：CT表现为钙化或有少许软组织，钙化处CT值≥120 HU；软斑：CT表现为斑块突出于管腔，内呈低密度，核心CT值＜50 HU；溃疡斑：CT表现为兼具以上两种成分，且有“壁龛”影像，CT值在50～119 HU。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料以例数（n）或百分率（%）表示，采用χ2检验，检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脑血管梗死病变分布情况

首发组脑血管梗死病变分布情况：脑部左侧区域17例，右侧区域14例，基底节区域7例，小脑或脑血管阻塞2例。复发组脑血管梗死病变分布情况：脑部左侧区域15例，右侧区域15例，基底节区域6例，小脑或脑血管阻塞2例。脑梗死患者的头颈部CT的血管成像见图1。图①～③为首发脑梗死患者的头颈部CT血管成像，图④～⑥为复发脑梗死患者的头颈部CT血管成像。

2.2 两组头颈部动脉狭窄率对比

复发组头颈部动脉狭窄率[89.47%（34/38）]高于首发组[60.00%（24/40）]，差异具有统计学意义（χ2＝8.879，P＜0.05）。

图1 脑梗死患者的头颈部CT的血管成像

2.3 两组头颈部动脉斑块类型对比

复发组软斑与溃疡斑发生率35.80%、53.09%，高于首发组（17.50%、27.50%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。首发组硬斑的发生率55.00%，高于复发组（11.11%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，随着医学技术的不断进步，脑梗死的死亡率随之降低，但临床复发率却有了明显的提高[7-8]。因此，明确脑梗死的复发风险因子，积极采取有效的预防措施十分必要[9]。

头颈部CT血管成像是评估血管狭窄程度与动脉粥样硬化的无创性诊断技术，可以有效提示出斑块的分布、大小与性质，对进一步制定脑血管预防方案提供了重要的参考依据[10-12]。本文研究结果显示，复发组头颈部动脉狭窄率高于首发组。可见，头颈部动脉狭窄是导致脑梗死复发的重要因素，究其原因可能为：血管狭窄使血流动力学改变，诱发血液循环障碍而形成血栓，进一步加重管腔狭窄，在紊乱的血流影响下血栓脱落并阻塞管腔，继而导致脑梗死复发。同时，有学者发现，动脉内溃疡斑块脑梗死患者复发率约为无溃疡斑块者的7倍[13]。本文研究发现，复发组软斑与溃疡斑发生率高于首发组。从斑块形态来看，不稳定型斑块是复发性脑梗死的高危因素。软斑与溃疡斑纤维成分减少，脂质物质过多，斑块结构稳定性差，强度低，所以在高速血流的作用下增加了破裂风险，而破裂脱落的血栓可以阻塞血管，最终导致脑梗死复发。

表1 两组头颈部动脉斑块类型对比[n（%）]

总之，复发性与首发性脑梗死的头颈部CT的血管成像存在明显差异，主要表现为头颈部动脉狭窄情况与动脉斑块类型，临床应做好相应的预防措施。