基于词频分析的临床医学本科生实践岗位胜任力模型构建

钱晨 王继年 王珩

临床医学专业本科生是医学事业发展的重要基础。随着我国高等医学教育的不断发展，如何保证临床医学本科生的能力培养，使其在医学发展过程中发挥建设性作用成为教育界所关注的问题[1]。《中国本科医学教育标准—临床医学专业（2016版）》指出要加强对临床医学本科生岗位胜任力的培养[2]。进入临床实践阶段，复杂的临床工作对临床医学本科生的能力、职业精神与素养以及个人特质等方面提出了更高要求，而此要求正是临床医学本科生岗位胜任力的关键[3]。因此，探索临床医学本科生实践过程中所需具备的综合能力特征，即构建实践岗位胜任力模型尤为重要，对于针对性地提高临床医学本科生综合素质和帮助其适应未来岗位需求具有一定的参考价值[4]。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

计算机检索中国知网、万方和维普数据库自建库以来至2018年1月有关医学生岗位胜任力的研究文献。为确保检索的全面性，采用主题词与自由词相结合的方式，以“（医学生OR医学本科生OR临床本科生OR医学专业学生）AND（胜任力OR胜任特征OR胜任素质OR胜任能力）”为检索式，分别以主题词、关键词、篇名在中国知网、万方、维普三大中文数据库检索。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）与临床医学本科生岗位胜任力培养、教育、评价内容相关的文献。（2）文献标题、摘要、关键词与临床医学本科生岗位胜任力有关。（3）文献内容提及临床实践教学或临床实习阶段能力培养。

1.2.2 排除标准 （1）文献研究的主要对象为医学硕士或研究生。（2）涉及护理等其他专业的胜任力研究。（3）仅仅是描述胜任力的定义、综述且未提及具体岗位胜任特征名词的文献。（4）重复发表文献。

2 结果

2.1 文献筛选结果

中文数据库检索文献数为中国知网297篇、万方144篇、维普文献54篇，利用EndNote软件去重，进一步查阅全文并按照纳入排除标准进行筛选，最终纳入相关文献131篇。

2.2 基于文献的胜任因子提取结果

本研究利用Excel软件并通过词频分析法分析文献中胜任特征词重复出现频次，从131篇文献中，共获取临床医学本科生实践胜任特征词176个，取词频大于等于5的特征词作为研究对象（表1），去掉不规范词及合并同义词等处理后，共提取18个胜任因子作为临床医学本科生实践岗位胜任力模型的具体内容（表2）。

2.3 临床医学本科生实践岗位胜任力模型构建结果

本研究以国际医学教育专门委员会（IIME）制定的《全球医学教育最低基本标准》（GMER）为基础，借鉴合益集团《通用胜任特征词典》与临床医学专业本科医学教育标准，从理论上对临床医学本科生应具备的胜任特征要素进行分析与归纳，以单因子出现频次占总频次比为胜任因子层分布比例依据，构建了5个维度（即知识、能力、职业精神与素养、个人特质、成就导向）共18个胜任因子的临床医学本科生实践岗位胜任力模型（图1），并对其内涵和行为特征进行详细定义（表3）。

3 讨论

3.1 词频分析法适于临床医学本科生岗位胜任力模型的构建

词频指一固定词在数据库中出现的频率，表示词的重复次数与程度，词频分析法是基于词频的处理分析而衍生的一种用于评估某固定词在某一研究领域的重要程度，通常词频与重要性的研究成正比关系[5]。本研究通过检索三大中文数据库获取相关文献，在全文阅读的基础上提取胜任特征要素并进行频次总结。通过该方法可得国内研究者对临床医学本科生岗位胜任力研究层面的关注点和侧重点，能获取国内临床医学本科生岗位胜任力研究领域的最新理论依据和理论成果，而本研究构建的“临床医学本科生实践岗位胜任力模型”正是基于实践岗位胜任力词频的归纳与分析，将其作为研究支撑，由此可见，模型具有一定的针对性和适用性。

表1 胜任因子初始词频表

表2 胜任因子词义合并词频表

图1 临床医学本科生实践岗位胜任力模型

3.2 临床医学本科生实践岗位胜任力模型的内涵与核心要素分析

将临床医学本科生岗位胜任力引入实践过程，以发展内涵为基础，以核心能力和专业能力并举为出发点是本研究构建模型的重要内涵[6]。临床医学本科生实践岗位胜任力模型共5个维度含18个胜任因子，由胜任因子分布层可知，临床技能、职业道德和医患沟通与交流3因子所占比例最大，可见国内多数研究者将这3者作为临床实践岗位胜任力的核心要素。临床医学本科生在临床实践阶段，掌握一定的基本诊疗能力，包括病史采集、进行系统规范的体格检查是其最基本的要求[7]；职业道德即医德则体现在实习中要严格遵守规则，将医德医风内化为自身意识，认真践行医疗服务[8]；同时，实习生在面对患者及家属时需以诊疗服务的方式与其进行沟通交流，包括医疗信息和思想情感方面[9]。

3.3 临床医学本科生实践岗位胜任力模型价值与意义探讨

从国际医学教育改革的发展趋势来看，以岗位胜任力为导向的医学人才培养将成为未来的主流方向，而纵观我国卫生领域对胜任力的研究，从临床医学本科生角度出发的专指实践岗位胜任力的模型尚未建立[10]。本研究建立的“临床医学本科生实践岗位胜任力模型”内在结构契合了B.S.Bloom的认知领域教育目标分类和Simpson技能领域教育目标分类[11]。同时，其知识、技能维度的胜任力属于显性特征，是临床医学本科生基础素质的要求，正如Spencer提出的“冰山模型”浮于“冰山”之上的基准性胜任力，而职业精神与素质、个人特质与成就导向等三个维度则属于处于“冰山”之下的鉴别性胜任力，是个人驱动力的主要部分[12]。模型的构建原理符合国际医学教育和胜任力标准，符合我国临床实践教学的要求，具有一定的理论和现实意义。

4 研究展望

本研究所构建的模型对临床医学本科生在实践阶段应培养的岗位胜任力作出了探索性分析，并针对每个维度的胜任因子内涵作出详细解释。后期将通过实证研究，对此模型的实用价值展开进一步探索，针对模型结构与内涵开展专家咨询与论证，对每一胜任因子设计出具体、可操作的量化考核评价指标，以期建立较为全面、系统的临床医学本科生实践岗位胜任力模型，为培养我国优秀医学生提供新思路。

表3 胜任因子内涵解释