下肢静脉溃疡患者延续性护理研究现状及展望

陈雪梅，徐俊芳，秦瑶，刘辉云

（南方医科大学皮肤病医院，广东 广州 510091）

下肢静脉溃疡比较常见的外科疾病，临床发病率较高，是一种下肢静脉倒流及回流障碍病症，在实际临床中病症比较严重，治疗难度较高，具有久治不愈和愈后易复发的特点。静脉溃疡是最常见的腿部溃疡，给人类健康带来巨大影响。由于人类寿命的延长和慢性疾病的增多，VLU的全球患病率预计会显著上升。

下肢静脉溃疡常表现为疼痛、易感染、大量渗液，严重影响患者的日常工作能力与生活质量；病症发作时会出现行走障碍，有显著的疼痛，溃疡面的存在时间比较长，发病时患者容易出现焦虑、抑郁情绪，负面情绪不仅会影响患者的治疗心情，还会加剧患者的病症，严重影响患者的日常生活[1]。下肢静脉溃疡的治疗包括压力治疗、药物治疗、伤口敷料的运用及手术治疗，溃疡愈合后，压力治疗、日常皮肤护理计划、有效的锻炼和活动是减少疾病复发、加重的重要因素。

1 延续性护理的概念

延续性护理是一种将在院护理延续至家庭的护理，是一种连续性护理和协作护理互相协作的护理模式，另外，包括院方制定的详细出院计划、转诊、家庭护理或者社区随访与指导护理[2]。国内也通过开设护士门诊、制订出院指导计划、建立延续护理中心、电话随访、进行家庭访视等多种模式为患者提供延续护理服务等不同的方式，在护士和病人及家属之间建立起能促进病人健康的有目的的互动，是一种由医院走向社会，同时节省人力资源的延伸访视形式。其定义强调了医患之问的延伸性的互动关系，研究证明[3,4]，延续护理能够明显提高患者的治疗依从性，提升患者在日常生活中的自我管理能力，对患者的生存质量有显著的提升。

2 下肢静脉溃疡患者实施延续性护理的必要性

2.1 下肢静脉性溃疡复发危险因素的存在及患者的认识不足 由于下肢静脉功能不全，下肢静脉溃疡的外科方法只是暂时解除了局部伤口问题，并不能完全避免溃疡的复发，患者依靠压力治疗、日常皮肤护理计划、有效的锻炼和活动可以有效预防复发和加重，但研究显示[5]，下肢静脉溃疡患者对对病症的危害与治疗的重要性没有明确的了解，因此患者的治疗依从性差，实际临床中有57%-67%的患者不能有效地听从医疗人员的医嘱，因此临床疗效果不佳，溃疡迁延不愈或者愈合后又反复发作；研究显示，在日常皮肤护理和锻炼活动方面，下肢静脉溃疡患者的健康素养水平并不理想，患者健康素养受年龄和文化程度的影响大[6]。

2.2 下肢静脉性溃疡患者延续性护理需求 2014年，欧洲伤口管理学会决定将下肢溃疡管理作为主要研究领域，并于2016年4月发表了专家共识文件，文件中关于VLU“二级预防”建议包括须由受过培训的医疗专业人员对压力的适宜性和强度进行评估；患者应该考虑每6个月-12个月更换压力袜；日常皮肤护理计划可以改善腿部健康和减少VLU复发的风险；锻炼和活动对患者有积极作用，可以加强小腿肌肉泵作用；坐位时太高肢体和避免长时间站立有助于控制下肢水肿；VLU愈合后的6个月-12个月内，对患者进行持续跟踪和监视。故通过延续性护理，使VLU患者投入到健康行为中，为其提供标准化教育，促进其了解压力治疗、日常皮肤护理、锻炼和活动在防止静脉溃疡复发的作用效果显得至关重要。苏天兰等[7]研究中指出对出院的慢性伤口患者实施延续性护理有利于促进伤口愈合。董兰菊[8]也指出社区护士上门服务在家庭慢性伤口患者治疗及长期康复中有显著的作用，是一种可以提升家庭慢性伤口患者治疗效果的常见方法，但是在下肢静脉溃疡患者延续性护理方面的研究鲜有报道。

3 目前开展下肢静脉性溃疡患者延续性护理的方式

各种延续护理手段被证实可对患者进行更好的延续性护理，并取得了积极的效果。下肢静脉溃疡是慢性伤口中的一个种类，在慢性伤口延续性护理当中，大量研究者聚焦于压疮，对下肢静脉溃疡的延续性护理关注度较小，提示慢性溃疡伤口采用延续性护理需要了解更多不同类别慢性伤口的护理方法以及照顾者的详细护理要求。从具体的实施来看，国际延续性护理主要是由专科护士进行负责的，需要多学科团队进行互相协作[9]。临床慢性伤口延续性护理研究表明，有73.7%的实施者是由综合医院护士组成的延续性护理小组，开展的延续性护理工作，只有不到21.1%的社区护士参与延续性护理，有5.3%左右的医生参与，另外目前尚没有营养师、社会支持者、康复师互相协作开展延续性护理的文献报道。由此来看，我国慢性伤口延续性护理组成主要为上级医院护士，缺乏跨机构协作、多学科协作的延续性护理机构[10]。

4 讨论

目前，一方面是因为社区医院医疗资源比较匮乏，社区医院多开展单病种专科疾病延续性护理，对VLU患者在出院回家后需要进行持续护理的内容，并没有进行有效的护理，应该充分运用现代化通讯手段，进行延续性护理，跟踪和指导患者及家属，对疾病康复有显著的促进作用，能有效地减轻患者康复过程中的痛苦，加速康复[11]。综上所述，通过加大延续性护理模式在实际临床中的应用，加强广度和深度研究，减小慢性病对患者健康的危害，降低慢性疾病病症反复发作的发生，从而提高患者康复期间的生活质量的，减少医疗资源的消耗。网络干预方面，可借助微信平台对出院后VLU患者进行健康教育，以指导患者压力治疗方法、日常皮肤护理、有效锻炼和活动，建立良好生活方式为目的，利用微信向患者发送文字、图片、视频等疾病相关知识，促进患者的康复和自我管理；考虑到VLU患者的经济及文化水平，仍需根据干预对象的情况及需求，尽可能开展形式多样的延续性服务；实施者方面，可构建不同专业背景的多学科团队，通过共同协作来减少下肢静脉溃疡的发展和复发。