爆发性心肌炎合并多器官功能衰竭患者ECMO治疗后的护理研究

邓炜仙

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

爆发性心肌炎在临床是一种较为凶险的病症，其不仅发病速度加快，预后效果也极差，严重的情况下会导致患者昏厥甚至是猝死。体外膜肺氧合（ECMO）技术作为一种较为先进的医疗技术，其在临床救治重危患者的过程当中得到有效的应用。在2018年，我院采用体外膜肺氧合（ECMO）技术成功抢救了1例暴发性心肌炎合并多器官功能衰竭患者，现对其治疗后的护理体会作如下报告。

1 资料

本次研究中1例爆发性心肌炎合并多器官功能衰竭患者为男性，23岁，其因感冒而引起的心悸气促长达3 d，外院心肺复苏及心脏临时起搏导线安置术后1天于2018年9月入院。经过大剂量升压药物治疗后，患者仍旧无法进行正常的循环，根据心脏彩超显示，其属于I型呼吸功能衰竭，频发室性早搏，同时也出现了较为严重的肝功能衰竭及肾功能衰竭现象。次日经我院会诊后决定对其实施ECMO辅助治疗，并联合CRRT治疗，再加上医护人员的进行护理，患者在接受ECMO治疗后的119 h顺利拔除了股动静脉插管，且病情较为稳定，肝肾功能也得到了显著的改善，并在其术后10 d成功转入普通病房，术后23 d康复出院。

2 护理方法

（1）监测心电监护：由于患者在人员当日发生了多次室颤，意识全无，因此就要及时对患者实施电除颤与心外按压治疗，帮助患者及时恢复窦性心律[1]。在术后，医护人员要对患者实施全天候的心电监护监测，监测数据每1 h记录以此，一旦出现异常就要及时告知医生，并采取有效的抢救措施[2]。（2）监测体温：医护人员要将患者的体温维持在35oC-36oC，温度过高会增加患者氧耗；温度过低会导致患者的血流动力与凝血机制紊乱[3]。同时也要将ECMO循环复温装置的温度控制在36oC-37oC，以此来确保血液回流到患者体内时的温度依旧与生理温度相似。（3）气道的护理：在患者采用呼吸机进行辅助呼吸的过程中，医护人员要对其进行气道护理，将患者呼吸道中的痰液与分泌物及时清理出来，并认真观察与记录其痰液的颜色、量与性质。（4）并发症护理：①肢体循环的护理：患者采用ECMO治疗期间，由于其左下肢远端的供血功能会受到一定的影响，因此就要抬高左侧肢体，并将柔软的枕垫与棉被垫在下方[4]。医护人员每天都要定点测量患者的左腿围，利用测量数据来与左侧肢体的原始数据比较，以此来分析与判断左腿是否出现肿胀现象，同时也要对患者皮肤的温度、颜色以及瘀斑进行观察，根据患者实际情况进行用药，并定期换药。②出血：出血是患者接受ECMO治疗过程中最常见的一种并发症。患者在接受ECMO治疗的过程中，由于会对其血管造成比较大的创伤，因此就会出现长时间的肝素抗凝，并且会导致患者在治疗的第4 d，其左侧插管部位就会呈现出渗血症状，但其腿围与左下肢均无明显的肿胀症状。此时，应该降低肝素用量，并利用云南白药在患者血肿处实施人工压迫治疗[5]，压迫时间为1 h，之后再利用沙袋压迫3 h后会有明显改善。③血栓和溶血的护理：在治疗期间，由于患者体内的红细胞会在不同程度上受管路的机械性破坏，因此就会形成血栓，再加上血泵辅助流量过高，就极易引发溶血现象[5]。为此，医护人员就要对患者的凝血功能进行定时的监测，并根据患者的实际情况来合理调整肝素用量，同时也要全面监测患者的血红蛋白与血小板，确保其血液的稳定性。

3 结果

患者经过ECMO治疗与相应的护理干预后，其治疗效果得到了进一步的巩固，且无任何并发症的发生。

4 讨论

ECMO技术是一种持续体外支持疗法，该种技术的核心就是对患者的膜肺与血泵进行有效的治疗，确保危重患者的氧供与循环血量处于长期稳定的状态，该种技术主要适用于危重患者。虽然爆发性心肌炎发病较急，病程凶险，死亡率较高，但若能够及时给予患者ECMO治疗，就可以为患者的心脏与肺提供充足的修整时间，从而确保爆发性心肌炎患者的血流动力学可以恢复到稳定状态，顺利度过危险期，大大提升爆发性心肌炎合并多器官功能衰竭患者的抢救成功率。在这一过程中，术后的精细护理不仅可以有效减少患者术后的并发症，同时也能够有效改善预后，促进患者的早日康复。