护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响

□罗小林

现代生活中，由于交通事故、坠楼事故以及建筑工程事故等出现的四肢骨折患者不断增多，骨折也成为了临床上常见的一种疾病。骨折患者的局部软组织会有出血的情况，其突出的临床症状就是疼痛和肢体肿胀，临床上通常采取手术方式治疗骨折疾病，但是手术会导致患者的肢体受到刺激，从而导致其肿胀程度增加。若患者的肿胀情况长期不能得到消除，将会对肢体末梢的血运动产生严重影响，使得手术切口局部无法得到血氧及时供应，从而对骨折以及手术切口的恢复均产生影响，严重的还会导致更加严重的并发症发生，影响患者的肢体功能，从而影响患者生活质量[1]。据相关研究表示，综合护理干预能够较好地促进四肢骨折术后肢体肿胀患者康复，本文对其效果进行探讨。

一、资料与方法

(一)一般资料。从某院骨科2016年10月～2017年10月收治的四肢骨折患者120例纳入本次研究，这120例患者在手术后均出现不同程度的肢体肿胀症状，根据收入患者的先后顺序平均分为观察组与对照组。观察组中，男性患者36例，女性患者24例；年龄20～61岁，平均(36.72±4.35)岁；33例为下肢骨折，27例为下肢骨折；18例属于高空坠落伤，27例为交通事故伤，15例是摔伤。对照组中，男性患者35例，女性患者25例；年龄21～62岁，平均(36.57±4.13)岁；34例为下肢骨折，26例为下肢骨折；19例属于高空坠落伤，24例为交通事故伤，17例是摔伤。两组患者的骨折原因、骨折部位、性别、年龄等一般资料均不具统计学意义(P>0.05)，可比性良好。

(二)方法。本次研究选择的120例患者，均采取手术治疗的方式，且均有术后肢体肿胀的情况。给予对照组常规护理方法，主要是向上抬高患者患肢20～30°，严密观察患者的生命体征变化，并给予抗感染、消肿止痛以及抗渗出等药物进行治疗[2]。观察组患者在常规护理方法基础上实施综合护理干预，其主要的干预内容有：一是术前教育。在实施手术前，开展术前健康教育与疾病宣传，帮助患者学习骨折相关知识以及术后肿胀的原因，消除肿胀的方法，预防肿胀的措施。二是术后伤口监视与疼痛干预。手术完成后，需要对手术切口的愈合情况进行严密监视，防止伤口有出血、渗液的情况发生，如果出现较多的渗液，需要向主治医生报告，重新加压和包扎伤口；当患者的患肢出现疼痛的情况，可采取循序渐进功能锻炼与恢复的办法，若疼痛过于严重，应适当采取镇痛药物治疗。三是术后红外线照射干预与运动干预。每天按时采取红外线照射干预治疗，每天治疗2次，每次治疗半小时，以促进患者的血液循环；鼓励患者积极锻炼患肢的运动感功能，锻炼时需要注意幅度的控制，指导患者进行患肢肌肉的伸长和收缩锻炼，在术后两周进行关节部位的训练和恢复，对远端、近端未进行固定的关节采取被动运动，逐渐向主动运动转化，预防邻近关节的活动度出现下降情况;术后6周，可增强患肢的屈伸运动，防止肌肉萎缩的情况发生[3]。

(三)观察指标。第一，术后1周，对患者的肿胀情况进行评价：Ⅰ级，患者肢体肿胀的皮肤皮纹没有消失，比正常的皮肤要紧张；Ⅱ级，患者的皮肤皮纹均消失，比正常皮肤紧张，皮稳有所升高，出现无张力性水泡情况；Ⅲ级，患者肢体肿胀的皮纹有所消失，比正常皮肤紧张，皮温升高，有无张力性水泡出现[4]。第二，采取资质的护理满意调查表调查患者对护理工作的满意度，分为非常满意、基本满意和不满意三个等级，对比两组患者的护理满意度，满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数。第三，利用VAS量表对患者的疼痛程度进行有效评估，并对患者肿胀消除的时间进行观察和比较。

二、结果

(一)患者术后1周的肿胀情况比较。观察组患者术后1周的肿胀情况的改善整体要比对照组好，且差异很明显，具有统计学意义(P<0.05)。详情如表1所示。

表1 两组患者术后1周的肿胀情况比较[n(%)]

(二)患者对护理的满意度评价比较。观察组患者对本次护理的满意度为100%，对照组为83.33%，观察组患者对护理的满意度明显要比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。详情如表2所示。

表2 两组患者对护理的满意度评价[n(%)]

表3 两组患者疼痛程度与肿胀消除时间比较

(三)患者疼痛程度与肿胀消除时间比较。观察组患者的疼痛程度比对照组要低，且差异明显，具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的肿胀消除时间也比对照组要短，且差异具统计学意义(P<0.05)。详情如表3所示。

三、讨论

四肢骨折患者临床上主要表现为皮下出血、肢体畸形等症状，为了帮助患者尽快恢复肢体的运动能力，临床上建议早发现早治疗，且手术治疗是常用的治疗手段。随着国外先进医疗技术的引入以及国内医疗技术的快速发展，治疗四肢骨折的方式较多，即使这样，还常常出现不如意的治疗情况，比如四肢骨折患者术后肿胀的现象。导致患者出现术后肿胀的因素较多，大概有以下多种因素：切口包扎不当时的患者患肢的血液流动受阻，患肢的活动受限而导致肢体肿胀等。根据笔者的临床经验以及查阅资料，对于四肢骨折患者术后发生肢体肿胀的原因总结如下：一是术后患者肢体静脉血的回流受阻，从而导致其正常的血流运动不畅；二是术后患者的运动减少，再加上肢体疼痛，使得患者的淋巴与静脉回流不顺畅；三是手术创口发炎或组织渗血、渗液较多；四是手术后的固定方式或包扎方式不正确，影响患者局部的血流运动；五是术后运动方式不当，使得患肢受到二次伤害；六是引发下肢静脉血栓等并发症。大多数患者在手术后的3～5d，其肢体肿胀程度会逐渐减轻，但是，若肿胀长期不能消退，或者出现其他严重的并发症，患者的骨折愈合与手术切口愈合均会受到影响[5]。因此，为了防止一些严重的不良症状发生，临床上常采取护理干预手段，但是不同的护理干预措施获得的干预效果也有所差异。

本次研究中的护理干预方法与陆文珍的研究相似，对照组采取常规护理，观察组采取常规护理与护理干预。研究结果中，本文观察组术后1周的肿胀程度有49人没有肿胀的情况发生，占本组患者的76.77%(49/60)；相比陆文珍的研究中，观察组1周后的肿胀结果表示，有82.0%(41/50)的患者没有肿胀情况，本文的研究结果与陆文珍的研究结果基本相同。患者对护理的满意度中，本研究的对照组的满意度与陆文珍的研究相似，但是陆文珍的研究中，观察组患者对护理的满意度为100%(50/50)，本文的研究为98.33%(59/60)，本研究中观察组有1人表示对护理不满意，通过对该名患者的护理过程的回顾发现，是由于护理过程中在抬高患者的患肢时，力度没有掌握好，导致患者受到较为强烈的疼痛冲击，好在没有造成患肢的严重伤害，之后的肿胀消除也比较好。本文研究中，两组患者的疼痛程度(VAS)评分与肿胀消除时间均与陆文珍的研究相似，没有太大的出入。综上所述，护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者的康复具有积极的促进作用，值得临床推广。