胎儿功能性三尖瓣反流的超声随访观察

童小燕

（福建省三明市第二医院，福建三明366000）

胎儿三尖瓣反流在产检超声检查中是较为常见的现象之一。根据有关资料证实，胎儿三尖瓣反流发生率呈逐年上升趋势上涨。大多数三尖瓣反流现象为少量反流，也称其为生理性反流[1]。与此同时也发觉个别没有器质性心血管改变胎儿存在三尖瓣高速反流情况，其程度为三度，而且反流压差出现明显的增高现象[2]。情况严重者有明显的右侧心腔扩大现象，以及出现胸腹腔积液、心包积液等右心室衰竭情况[3]。在临床中常被认作为较为严重的先天性心脏病，为此大多数医生会劝孕妇进行引产，给其家庭带来重大伤害[4]。根据仔细研究与观察，发觉这些胎儿三尖瓣高速反流现象，是因为肺动脉分支血管的阻力出现了增加现象而引发的，即为功能性改变，笔者将其称作功能性三尖瓣反流[5]。笔者为证实预后情况，特此调查，情况如下详情。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取我院2015年1月至2017年12月进行超声检查的孕妇共3671例，其中有1560例胎儿出现了三尖瓣高速反流现象，发生率为42.50%。孕妇年龄为 20-35岁，平均（27.5±1.2）岁，孕周为23-38周，平均（30.5±1.2）周，孕妇文化程度为：大学以上为331例、大学为396例、大专为320例、高中为259例、中专为153例、初中60为例、小学为40例、小学以下为1例。孕妇和孕妇之间的年龄、孕周、文化程度等一般资料没有明显的差异，经过我院认真的对比发觉无统计意义P＞0.05。

1.2 入选标准

参与本次调查患者入选标准如下：（1）均为23周以上的孕妇；（2）胎儿的三尖瓣反流压差超过20mmHg（0.133kPa=1mmHg）或三尖瓣反流速度均超过2.2m/s；（3）产妇不患有重大妊娠期疾病、如糖尿病、高血压等；（3）产妇不患有重大疾病如心脏病等；（4）产妇不患有重大认知类疾病，如痴呆等；（5）产妇不患有重大精神类疾病，如精神病等；（6）产妇知晓并自愿参与本次调查。

1.3 排除标准

参与本次调查患者排除标准如下：（1）非23周以上的孕妇；（2）胎儿的三尖瓣反流压差低于20mmHg（0.133kPa=1mmHg）或三尖瓣反流速度未超过2.2m/s；（3）产妇患有重大妊娠期疾病、如糖尿病、高血压等；（3）产妇患有重大疾病如心脏病等；（4）产妇患有重大认知类疾病，如痴呆等；（5）产妇患有重大精神类疾病，如精神病等；（6）产妇知晓本次调查，但不愿参与本次调查。

1.4 检查方法

参与本次调查孕妇均进行以下检查，我院使用GEVOLUSONE8多普勒彩色超声诊断仪器，将探头频率设定为1MHz-4MHz、3.5MHz，并将其调整为胎儿心脏模式。检查中孕妇取侧卧位或仰卧位，将确定胎儿胎心的位置，并依照规定三个基本的切面，即为右心室流出道切面、左心室流出道切面、四腔心切面进行筛查。使用多普勒彩色超声诊断仪器，对胎儿的肺动脉瓣、主动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣血流情况进行观察。与此同时对三血管气管的切面以及主动脉弓的切面、动脉导管弓的切面进行观察。每列检查中均检测血流速度、导管宽度、瓣上血流速度、肺动脉宽度。掌握并了解胎儿是否有瓣膜狭窄、肺动脉狭窄、动脉导管狭窄以及动脉导管关闭现象存在。同时对每一个胎儿进行纵向四腔心切面上对三尖瓣反流图像进行显示，同时连续使用多普勒彩色超声检查仪对胎儿三尖瓣反流速度进行检测，并对反流压差进行计算。反流束和声束方向夹角应控制在20°之内。并对存在中度、重度三尖瓣反流现象的胎儿进行随访，每四周进行一次。胎儿出生以后，仍然没有恢复正常的应进行持续性观察，直至九个星期以后。如有存在右心衰竭的胎儿，应依据胎儿的实际情况每一周、二周对其进行观察。其观察内容应包含检测胎儿是否有胸腹腔积液、心包现象以及胎儿三尖瓣反流压差、反流速度、反流程度。

1.5 疗效观察和评价

我院对三尖瓣反流严重程度的评价使用半定量法，我院将根据反流束在右心房分布的范围。将其分成四级，即为重度、中度、轻度、极轻度。其中重度为反流束深入为右心房的顶部，其长度和面积比以超过60%；中度为反流束深入为右心房的中部，其长度和面积比低于60%（不包含60%）高于30%；轻度为反流束由三尖瓣口以达到三尖瓣环，其长度和面积比低于30%（不包含30%）；极轻度为反流束仅存在于三尖瓣口位置处，未到三尖瓣环处。若二者当中仅有一项得到满足，以较小为准确。

2 结果

参与本次调查孕妇共3671例，其中有1560例胎儿出现了三尖瓣高速反流现象，发生率为42.50%。其中有43例胎儿为重度功能性三尖瓣反流，其检出率为1.95%。有28例患儿为中度的三尖瓣反流者、有15例为轻度的三尖瓣反流者，其中有6例为出现右心衰竭合并征象，患儿三尖瓣反流压差为 72.5mmHg、73.1mmHg、71.4mmHg、74.2mmHg、73.1mmHg、71.6mmHg。经过随访结果证实，有17例胎儿在出生以前的三尖瓣反流现象转为极轻度或消失，而持续三尖瓣反流时间为1天-28天。有26例胎儿的三尖瓣反流现象持续为出生以后。经过随访证实，43例存在三尖瓣中度或重度反流现象的胎儿，有41例在出生之前和之后已经恢复正常，恢复率为95.34%，仅有2例胎儿因发生心力衰竭现象而出现死亡，发生率为4.65%。

3 讨 论

在胎儿时期出现三尖瓣反流现象是较为常见的。根据有关资料证实，在受孕12周以后，对三尖瓣反流可以检测到，在受孕14周以后，三尖瓣反流的检出率高达85%[6]。也有很多在孕中期的胎儿出现三尖瓣反流消失现象，检出率约为2%[7]。根据笔者收集资料证实，三尖瓣反流可分为生理性、轻度、重度[8]。器质性的心血管疾病对三尖瓣反流可引起增高现象，而轻度或极轻度的三尖瓣反流现象在一般情况下有孤立性表现，其反流的速度比较慢，并且峰值的速度低于2m/s以及反流持续的时间短于1/2收缩期。在临床中，轻度或极轻度三尖瓣反流没有对胎儿的健康产生任何不利的影响，称其为生理性反流。而因为器质性的病变引起三尖瓣反流为严重的瓣膜性狭窄、肺动脉狭窄，并且不伴有三尖瓣畸形以及室间隔缺损现象。功能性的三尖瓣反流由于胎儿肺动脉分支出现阻力增高现象，可引起中度以上的三尖瓣反流现象，特点为三尖瓣的反流量因肺动脉的远端血管阻力而改变。引起这种现象的因素较多，可证实和母源性使用了前列腺素的合成酶抑制剂，例如消炎痛药物、吲哚美辛等有关。在本次调查中发现，进行超声检查的孕妇共3671例，其中有1560例胎儿出现了三尖瓣高速反流现象，发生率为42.50%。其中有43例胎儿为重度功能性三尖瓣反流，其检出率为1.95%。有28例患儿为中度的三尖瓣反流者、有15例为轻度的三尖瓣反流者，其中有6例为出现右心衰竭合并征象，患儿三尖瓣反流 压 差 为 72.5mmHg、73.1mmHg、71.4mmHg、74.2mmHg、73.1mmHg、71.6mmHg。经过随访结果证实，有17例胎儿在出生以前的三尖瓣反流现象转为极轻度或消失，而持续三尖瓣反流时间为1天-28天。有26例胎儿的三尖瓣反流现象持续为出生以后。

综上所述，如果胎儿三尖瓣反流压力以高于70mmHg时，应提出提前分娩的建议，达到肺动脉高压缓解的目的，防止胎儿在宫内有意外情况发生。