中国血管与腔内血管外科中西医结合治疗进展

中西结合医学是在中、西医理论基础上发展起来的，在中国，血管外科是外科的一个新兴学科，起步较晚。在20世纪50 年代中西医结合兴起的热潮中，以中药治疗血栓闭塞性脉管炎（TAO）为开端，开创了我国血管与腔内血管外科中西医治疗的先河。

20 世纪50 年代初，TAO 是临床常见的一种疾病，高位截肢率可高达30%～80%，针对该疾病，临床缺乏有效的治疗方法，仅有极少数患者接受腰交感神经切除术治疗。释宝山中医师根据中医有关 “脱疽” 的理论，在汉代华佗“四妙勇安汤” 的基础上，应用 “四妙勇安汤加味” 治疗TAO 并取得了良好的效果。此后，应用中药治疗TAO 的报道不断出现。1960 年，我国华北地区第一次召开了治疗TAO 的学术经验交流会；1965 年，全国TAO 研讨会在南京召开，该会议对TAO 中医证型的分类、辨证论治的原则、不同方法的治疗效果，及对坏疽处理的要求和 “蚕食疗法的经验” 等，均进行了充分的交流，并编写出具有指导意义的《TAO 防治手册》，极大地推动了中西医结合治疗在周围血管疾病中的应用。

20 世纪70 年代初，根据TAO 属于中医 “脱疽” 和 “血瘀” 的范畴及中医 “同病异治”” 和 “异病同治” 的理论，将中医活血化瘀方法治疗TAO 的经验延展到治疗肢体动脉硬化性闭塞症（ASO）、糖尿病坏疽（DG）和深静脉血栓形成（DVT）等血栓性疾病中，并且也获得了同样效果。自1971 年全国TAO 会议后，中西医结合治疗有了从TAO 单一疾病向其他周围血管疾病发展的必然趋势。1974 年报道了中药治疗DVT 的经验，1979 年出版了我国第一部《周围血管疾病证治》专著，从而宣告了中西医结合治疗TAO 单病时代的结束和治疗周围血管疾病学研究的全面开始；并为1983 年建立的《中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会》作了充分的舆论、动员、思想和组织准备。

1983 年11 月，由我国顾亚夫教授牵头成立了我国第一届中国中西医结合学会血管病专业委员会。中西医结合学会血管病专业委员会成立以后，在对TAO 病因学探讨、免疫学研究和继续提高其治疗水平的同时，ASO、DG 和DVT 等常见血管病的治疗与研究也得到了快速发展。每两年一次的学术交流，为从事中西医结合治疗血管疾 病的医务人员提供了交流的平台，使中西医结合治疗逐步的走上了规范化的道路。2019 年，中国中西医结合学会血管病专业委员会从最初成立时的十几个人发展到现在的150 余人，且遍布全国各地，成为全国中西医结合治疗血管与腔内血管外科的 “排头兵”。

中西医结合治疗包括中西药物的结合和与外科（局部处理和血管重建术等）有机结合的综合治疗方法。从20 世纪80 年代中后期，开始各种血管重建手术后的中医药干预，应用中药防治血管重建后的再狭窄取得了相应成果。20世纪90 年代，随着腔内血管外科的发展与应用，中西医结合的治疗也越来越受到血管外科医师的重视，药物和血管重建手术与腔内治疗的优势互补、治疗观念与框架的有机结合等在从事中西医结合的广大医师中开始形成，这是周围血管疾病治疗的一个突破性的进展。1995 年，中西医结合学会周围血管疾病专业委员会组织全国的专家先后制定了TAO、ASO、大动脉炎、DVT 和糖尿病肢体动脉闭塞症等血管疾病的诊断和疗效标准，对我国中西医结合治疗周围血管疾病的发展，以及临床、科研和教学规范化的形成，做出了历史性的贡献。

近10 年来，随着血管疾病创面治疗难度的增加，中西医结合对于创面治疗的优势日益明显，相关研究也逐年增加。中医的 “煨脓长肉”、“护场” 理论，西医的 “负压治疗”、“湿性愈合” 理论的相互验证与结合为创面的治疗提供了更为可靠的临床效果和更广阔的治疗空间，使我国糖尿病足等严重缺血性疾病的治愈率显著提高，截肢率明显下降，生活质量得到了改善。

颈动脉硬化和斑块的形成是我国脑卒中患者的主要发病因素，伴随着颈动脉内膜切除术和支架植入术的开展，中医药对颈动脉斑块的治疗作用也逐渐凸显，中西医结合治疗不仅可以有效地减少斑块的形成，而且在保障术后血管的通畅性及斑块的稳定性方面也具有显著作用。由山东齐鲁大学张运教授及其团队发表的 “通心络胶囊治疗颈动脉斑块的多中心随机双盲平行对照研究” 通过对1212 例颈动脉粥样斑块厚度大于1.2 mm 患者进行24 个月的研究证实：与安慰剂相比，通心络胶囊治疗可以明显缩小斑块面积和血管重塑的进展；该研究成果使我国脑卒中的防治站在了世界的前列，中西医结合治疗颈动脉疾病也获得了国内外专家的一致认可。

中西医结合治疗周围血管疾病主要是从中医师开始的。早期，顾亚夫教授、李廷来教授、姜树荆教授和彭厚荣教授等都是中西医结合的倡导者和参与者。1956 年，我国倡导的西医学习中医后，优秀的西医专家、学者均开展了中西医结合工作，越来越多的诸多中西医专家及学者加入到血管专业的中西医结合的队伍中。我国著名学者王嘉橘教授、奚九一教授、尚德俊教授、吴庆华教授、张柏根教授、崔公让教授一直是我国中西医结合周围血管疾病学术活动的倡导者和积极参与者，而且都在应用中西结合诊断和治疗方法，为中医血管病学和中西医结合周围血管疾病学的发展做出了突出贡献。迄今，在中西医结合周围血管疾病专业委员会的队伍中尚德俊和唐祖宣两位教授是我国发展中西医事业的中坚力量，也是我国血管与腔内血管外科中西医结合队伍中的瑰宝。同时，中西医结合周围血管疾病专业委员会汇聚了全国名中医数10 人，省市级名中医近百人，为今后更好地发展和继承中西医结合理论、应用中西医结合的方法及中西医结合的现代化研究，奠定了坚实的基础。

中西医结合工作真正开始不过50 年，与历史数千年中医和数百年新的西医相比，也只能是刚刚起步，距最终形成新的医学体系，可能还需要100 年，或者更长的时间。在理论上，如何把中医的哲学理论和宏观思维，与西医的科学唯物论和微观实体相结合；在临床医学中，如何将中医辨证论治与西医诊断和治疗方法的有机结合等，都在探索之中。正如吴咸中院士2004 年所说：“只能在实践中探索，在探索中积累，在积累中提高。” 仅就中西医结合治疗周围血管疾病而言，在目前主要是在临床治疗上的初步结合，许多基础理论上问题尚处于探索之中，还需加倍努力。