长照险个体居家照护质量监管探索

张涛 毛建强

成都市长期照护保险（简称：长照险）试点初期运行成效明显，但随着试点工作进入新阶段，如何确保失能人员尤其是选择个体居家照护者，享受到规范、标准、满意的照护服务，已成为长照险制度试点之路亟需探索的难点。

成都市新津县积极探索长照险个体居家照护质量监管之策，初步形成了以上门探访指导、图文照护计划、个案照护管理、家庭医生巡访、借力社区监管等方式构建多元化居家照护质量监管提升体系，以着重关注心理变化、视情展开心理抚慰、适时进行特别慰问等形式建立人文关怀长效机制，开辟“居家照护质量监管提升+人文关怀”工作新路径。

短板之困

良好的专业素养是确保照护质量的基础条件，个体居家照护人员普遍缺乏医学常识，缺失照护理论与实践，只能实施传统的非专业照护，不足以改变失能人员享受长照险待遇后的照护质量和生存状态。同时，居家照护实施于失能人员家庭封闭空间之内，客观条件导致存在极大的信息不对称，难以对照护人员是否提供服务以及保证服务质量进行管控。

目前，新津县评估通过233人、机构照护12人、居家照护221人，居家照护高达94.85%，但受理点仅有6名工作人员。如何解决有效监管照护过程、跟踪和评判照护质量，避免照护不足、护理质量不达标等一系列问题，迫在眉睫。

提升之路

提高责任意识。一是本着权利与义务对等原则，以三方协议为依据，要求个体照护人员认真学习并严格执行《成都市长期照护保险服务项目和标准》。同时，要求失能人员家属积极主动对雇佣个体照护人员服务提供情况进行监督、评价。二是让个体照护人员认识到工作的价值所在，增强弘扬“敦亲睦邻、守望相助”中华民族传统美德的自觉性，让失能人员感知亲情关怀和社会温暖。

加强技能培训。定期安排医疗机构专业医生和协议照护机构专业护理员，就生活护理、急救方法、饮食指导等内容，对居家照护的家属及个体服务人员进行集中培训。截至目前已举办12期，累计培训个体照护人员433人次，有效提高了照护水平。

上门探访指导。开辟“照护服务日常监督+人文关怀”的工作新路径，每月安排工作人员上门探访居家照护失能人员，了解其生存状况、失能变化情况。同时，检查照护项目执行情况，及时发现问题，对照护人员的照护方式、技巧进行指导。

图文照护计划。针对个体居家照护人员文化程度普遍较低、年龄多数偏大，以及失能人员等级不同，照护服务包内涵各异的特点，采用图文并茂的方式，素描出个体居家照护执行表，要求照护人员严格遵表实施照护，勾画执行情况，实现照护掌控条理化，日常监管常态化。

个案照护管理。探索个案管理式照护服务，为居家照护失能人员建立照护记录册。收集整理、拍摄反映失能人员接受照护过程和机体功能改善情况的照片、影像等资料，做好失能人员接受照护后的照护日志、照护培训、质量评估、经验总结、家属满意度等资料的存档工作，建立完整的照护服务档案。

家庭医生巡访。试点与社区医院签订第三方巡访协议，结合家庭医生签约服务，让家庭医生充当“健康访问员”的角色，对服务区域内失能人员进行健康探访，作为长照险受理点工作人员上门探访的有益补充和完善，促使居家照护融入家医管理，保障了照护质量的提升。

借力社区监管。居家照护应该是在社会服务和社区服务支持下的居家照护。为此，充分利用基层人员、志愿者以及社会监督员，以社区为依托，第一时间随访和反馈个体居家失能人员照护情况，努力使居家照护融入社区和更高层面的照护体系。

通过近一年的探索，初步形成个体居家照护质量多元化监管体系，有效促使个体照护人员在适度压力之下持续提高服务水平，改善服务质量。截至目前，新津县个体居家照护失能人员的照护满意率100%，初步达到预期效果。