运用TRM方法管理手术室一次性医用耗材

仲米兰 陈美玲 江莉萍 吴金美 李媛媛 忻泓

摘 要 目的：探索團队资源管理（team resource management，TRM）方法在管理手术室一次性医用耗材上的应用效果。方法：通过TRM方法建立跨部门、多团队的闭环式可追溯管理体系，统计运用TRM方法前、后，手术室一次性医用耗材使用情况。比较两个时间段内一次性医用耗材漏登率、漏账率、浪费率、耗材引起的不良事件、手术平均转台时间、医生对护理人员配合的满意度及护理人员对耗材使用的满意度等数据。结果：将TRM运用于手术室一次性耗材管理后，耗材漏登率由4.21%降至0.79%；漏账率由5.43%降至1.48%；浪费率由5.62%降至0.99%；不良事件发生率由5.74%降至0.82%；手术平均转台时间由30 min降至10 min。组间比较其差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：运用TRM方法能够有效减少一次性医用耗材漏登率、漏账率、浪费率，同时提升外科医生对护理团队的合作满意度，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感。

关键词 手术室；一次性医用耗材管理

中图分类号：R197 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）02-0007-03

Application of the team resource management method in the management of the disposabale medical consumables

ZHONG Milan， CHEN Meiling， JIANG Liping， WU Jinmei， LI Yuanyuan， XIN Hong

（Operation Room of Yangpu Hospital affiliated to Tongji University， Shanghai 200090， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of team resource management（TRM） method in the management of disposable medical consumables in the operating room. Methods： By the method of TRM， a closed loop traceability management system with cross departments and multiple teams was established. The use of disposable medical consumables in the operating room before and after application of TRM method was statistically analyzed. The data of the rate of missing entries， the rate of missing accounts， the rate of waste， the adverse events caused by consumables， the average turntable time of operation， the satisfaction of doctors to the nursing staff and the satisfaction of nurses to the use of consumables were compared between the two periods. Results： When TRM was applied to disposable medical consumables management in the operating room， the leakage rate of consumables fell from 4.21% to 0.79%； the rate of missing accounts decreased from 5.43% to 1.48%； the rate of waste decreased from 5.62% to 0.99%； the incidence of adverse events decreased from 5.74% to 0.82%； and the average turntable time of operation decreased from 30 min to 10 min. The differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Application of TRM method can effectively reduce disposable medical consumables leakage rate， missing account rate， waste rate， at the same time， the satisfaction degree of the surgeons to the cooperation of the nursing team is enhanced， and the consciousness of nursing staff participating in nursing management and work satisfaction are enhanced.

KEY WORDS operating room； management of disposable medical consumables

随着现代微创医学科技的快速发展，术中一次性耗材的品种愈来愈多，由于缺乏完善的管理机制，耗材的使用管理难度与风险也愈来愈大。能否合理使用一次性医疗耗材直接影响耗占比、医疗成本及施行单病种管理后医院的运营情况。因此，对于术中耗材进行科学有效的管理和制定规范的使用流程显得尤为重要，实现耗材使用的可追溯性对提升医院质量管理也具有重要意义。

团队资源管理（team resource management， TRM）是国际上促进患者安全的新兴管理方式，它通过跨部门、多团队的高效合作提升团队合作与沟通、构建患者安全文化及提升医疗质量的有效管理，因此逐步在临床医疗中得到了应用和推广[1]。目前医疗界对耗材的管理方法不尽相同，同济大学附属杨浦医院手术室通过与各手术科室、设备科、信息科、医院感染管理科、财务科和后勤保障科的多次沟通后开发了耗材管理软件，改建了储藏室并安排专人进行负责管理。所有耗材在信息系统内设定基数，同时在库房内配置扫描设备，由专人按基数进行申请领取，做好进、出库管理。医院以此为基础，于2017年7月起将TRM方法运用到手术室一次性医用耗材管理中，取得了良好成效，具体做法如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

统计运用TRM方法前，手术室2017年1—6月一次性医用耗材使用情况，由巡回护士在一次性医用耗材使用记录本上进行登记。统计运用TRM方法后，手术室2017年7—12月一次性医用耗材使用情况，由耗材管理员在一次性医用耗材使用信息系统上进行登记。

比较医院两个时间段内一次性医用耗材漏登率、漏账率、浪费率、耗材引起的不良事件、手术平均转台时间、医生对护理人员配合的满意度及护理人员对耗材使用满意度等数据。

1.2 研究方法

TRM的具体内容为4大要素，分别为①团队领导（leadship）：团队领导影响、驱使团队、完成计划和达成目标及任务的过程；②状况监测（situation monitoring）：团队中每一位成员都有责任在工作（包括患者、同事、环境、进展）中相互监督和照应，快速检测潜在的危险因素，达到防患于未然的效果，确保患者安全；③互相合作（mutual support）：团队成员间的相互协作和帮助是完成任务的必要条件，有效地相互合作可以克服团队的阶级文化、本位主义、争端处理和疲惫等状况，避免团队成员因工作负荷过重而造成效率降低，从而增加疏失风险；④有效沟通（communication）：积极、没有冲突的良好沟通是团队成员间简明扼要传递、交换信息的基础。

基于TRM的四要素，杨浦医院手术室建立了实现耗材使用的可追溯性系统，具体方法如下。

1.2.1 成立TRM管理团队

①临床：各手术科室提出耗材使用申请，包括品种、型号、规格；②设备科：寻找三证齐全、性价比和安全性高、有资质的产品；③财务科：对产品进行价格核定及经济效益核算，并考量耗占比；④信息科：确定基数，将产品扫描入库；⑤供应商：及时储备产品，粘贴收费条码，供货；⑥医院感染管理科：核定耗材对于院内感染的影响；⑦手术室：清点核查、登记、使用、记录、上报不良事件。

1.2.2 互相合作

（1）手术室专科组长与临床医生进行沟通，统计过去半年来手术耗材使用情况，并建立科室、医生对医用耗材的使用习惯记录卡，单病种推荐习惯卡等。利用His系统将各个专科手术耗材清单纳入系统内，当医生申请专科手术时，信息系统能迅速列出与之匹配的耗材使用清单。择期安排手术后，仓库管理员根据清单在术前1日备好手术所需耗材。

使用brief-Huddle-Debrief[2]三步骤沟通法，Brief即在术前由医生简述手术所需耗材，Huddle表示由巡回护士记录并确认耗材选择，Debrief即医生针对巡回护士的确认是否有疑义，有效的沟通能够降低术中一次性医用耗材的错拿、漏拿，提高手术效率，同时降低一次性醫用耗材的浪费情况。

术中耗材使用时出现的任何不良事件由外科医生及时反馈给护士，再由护士反馈给仓库管理员做记录，对一些出现频次高、严重影响手术安全的立即汇报设备科，查找原因。

（2）落实结构化交班（introduction situation background assessment recommendation，ISBAR）[3]模式，确认交班的正确性及有效性，使每位护理人员各司其职，提升手术室运作效率。对于比较昂贵、医保范围外的特殊耗材使用，巡回护士和洗手护士要反复与医生确认后才可拆开上台。

（3）临床新开展手术或外院教授进行手术技术支持时，需提前与设备科申请使用耗材。医院暂无可用耗材的情况下，由设备科紧急联系供应商或其他医院进行沟通，及时解决产品需求。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计数资料用百分率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TRM实施前、后医用耗材使用情况

TRM实施前使用漏登率为4.21%，漏账率为5.43%，浪费率为5.62%，由于一次性耗材导致的不良事件发生率为5.74%。TRM实施后漏登数下降到0.79%，漏账率为1.48%，浪费率为0.99%，不良事件发生率由5.74%降至0.82%。组间比较其差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 TRM实施前、后耗材引起的不良事件发生次数

TRM实施前手术数量为1 011台，由于一次性耗材导致的不良事件次数为58次，不良事件发生率为5.74%。实施后手术数量为981台，由于一次性耗材导致的不良事件次数为8次，不良事件发生率降至0.82%。组间比较其差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 TRM实施前、后手术平均转台时间

TRM實施前手术平均转台时间（不包括手术间消毒时间）为30 min，实施TRM后手术平均转台时间减少到10 min，大幅提升了手术转台效率。组间比较其差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 TRM实施前、后医生及护理人员满意度

杨浦医院外科医生115人，手术室护理人员28人。在实施TRM之后，外科医生对护理人员配合合作的满意度显著提升，满意人数由75人（65. 22%）增加到95人（82. 61%）；护理人员对耗材使用的满意人数由16人（57. 14%）增加到25人（89. 29%），组间比较其差异有统计学意义（P<0. 05）。

3 讨论

同济大学附属杨浦医院在使用TRM方法前，漏登、漏账及由耗材引发的不良事件发生率均较高。由于综合性医院有较多专科科室，不同科室有不同的手术方式，每一位手术医生对耗材的应用习惯也不尽相同。在同一种术式下，不同的医生对于一次性医用耗材的选择也有所不同。此外，以往护理人员一般凭借笔记、经验或习惯性思维进行耗材准备，缺乏系统化、规范化的管理方式，从而导致一次性耗材的浪费及漏登等不良事件的频繁发生。运用TRM对手术室一次性医用耗材进行管理能够有效提升外科医生对于护理团队的合作满意度，增强护理人员参与护理管理的意识和工作满足感。

3.1 提升耗材管理效率及手术室护理质量

将TRM方法应用到手术室一次性耗材管理中，形成一整套闭环式可追溯管理体系，从而减少耗材的漏登、漏账及一次性耗材过多积压的情况，提升手术室整体操作效率[4]，同时建立科室、医生对医用耗材的使用习惯记录卡，根据各专科术式要求快速准备耗材，满足医生需求。

3.2 提升耗材领取效率，体现科学管理

手术室以往对于耗材节约及合理使用的意识欠佳，导致频繁出现多次领取耗材及配台人员不在岗等情况。将TRM方法应用到手术室管理中，使整个手术流程更加规范化、精细化。术中每位护理人员各司其职，避免了手术室无序、慌乱情况的出现，减少了时间延误，同时也减轻了护理人员的工作强度，提高了巡回护士的在位率，在术中也能更好地配合外科医生进行工作。护理人员精细的术前准备、娴熟的手术配合、积极的工作状态也能提升外科医生对其工作配合满意度，充分发挥护理人员的积极性、创造性和主动性[5]。

3.3 控制医疗不良事件，减少医疗纠纷

根据现有法律，若发生医疗纠纷事件，护理人员应做好各类记录并保留证据，以此来保护医院方面的利益和行医安全[6]。因此，耗材的可追溯管理就显得尤为重要。

本研究将TRM方法运用到手术室一次性医用耗材管理中，建立了多部门、跨团队、闭环式的可追溯管理系统，极大程度上降低了耗材漏登率、漏账率、浪费率、不良事件发生率及手术平均转台时间，同时也在一定程度上提升了手术室护理人员的专业性、积极性及外科医生对护理团队的认可度和满意度。因此，手术室耗材领用、检查、监督及护理工作的改进对提升护理质量、手术室管理水平有显著作用。

参考文献

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[5] 叶佩佳. 提高手术医生对手术室护理满意度的措施与体会[J]. 解放军护理杂志， 2010， 27（18）： 1412.

[6] 邓永红， 袁爱玲. 护理人员的证据意识在护理记录中的重要性[J]. 医学信息， 2016， 29（10）： 225-226.