改良鼻饲法对胃肠动力障碍痴呆患者的效果观察

赵晓莉 朱晓英 张惠萍 王伟华 唐爱凤

【摘要】目的 探讨改良鼻饲法对胃肠动力差的痴呆患者胃肠道并发症的效果。方法 通过目的抽样，选取2015年11月～2016年2月我科收治的胃肠动力障碍痴呆患者100例作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，各50例。两组均采用瑞代肠内营养乳剂，对照组采用手工针筒推注鼻饲喂养方法，实验组采用输液恒温器恒滴注的方法，观察两组患者干预4个月后并发症的发生情况。结果 实验组胃肠组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 改良鼻饲法可减少胃肠动力障碍痴呆患者并发症的发生，从而减轻患者痛苦，提高生活质量。

【關键词】老年痴呆;长期鼻饲;护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.1..02

老年痴呆是一种中枢神经系统的慢性疾病，也叫阿尔兹海默症，主要表现为记忆力日渐衰退，认知能力下降，甚至出现精神疾病等症状[1] 。中国年发病率约24%[2]，老年痴呆的病因目前尚未明确，属于一种进行性的脑变性疾病，其常见并发症为吞咽障碍[3]。痴呆患者自理能力差，长期卧床，部分患者伴胃肠动力障碍，不能自行进食，为了保证病人的营养供给，常规留置鼻胃管已成为此类患者的临床处理措施之一;复旦大学附属闵行医院老年科以离休干部为主要收治对象，年龄81～98岁，基础疾病多。比较常规针筒手工常温推注灌注法和输液恒温器对两组胃肠道并发症的影响，于我科100例胃肠动力障碍痴呆患者采取输液恒温器滴滴注营养液鼻饲法，临床观察效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年2月我科收治的胃肠动力障碍痴呆患者100例作为研究对象，均长期留置胃管4～24月，将其随机分为对照组和实验组，各50例。其中，观察组男24例，女6例，年龄80～90岁，平均（83.1±2.3）岁;对照组男38例，女12例，年龄81～91岁，平均（83.2±3.3）。选择老年痴呆伴胃肠动力障碍患者，排除患有其他心脑血管等疾病患者。

1.2 方法

100例患者均采用复尔凯鼻胃管， 胃管常规插入深度为45～55 cm。证实胃管在胃内后，用黑棉线、胶布固定于患者额头和鼻尖，并在胃管上做好标记，并注明留置日期，每45天更换。对照组常规手工针筒推注鼻饲鼻饲瑞代营养液护理，实验组恒温点滴间断滴注瑞代营养液。

（1）每次鼻饲前检查胃管是否固定良好，均需证实胃管在胃内，至少用2种方法证实，一种直接用针筒接胃管抽吸出胃液，另一种将胃管末端置于盛水容器中，无气泡逸出。（2）鼻饲时要取半卧位，抬高患者床头30°～45°，可借重力作用防止食物反流和误吸[5] 。鼻饲瑞代营养液温度用输液恒温器，温度应保持在38℃～40℃，反复加热的鼻饲液不宜使用，针筒鼻饲瑞代营养液注入速度宜缓慢。（3）鼻饲后保持该体位30 min，期间尽量不翻身、拍背、吸痰、搬动患者等，以防鼻饲液返流、误吸。

1.3 并发症判定标准

胃肠并发症指：误吸、反流、胃潴留、呕吐、腹泻、吸入性肺炎、便秘。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

4个月后，老年痴呆胃肠动力障碍患者护理干预基础上，实验组胃肠道并发症发生率明显低于对照组。

3 讨 论

老年痴呆是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅内感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病[6]。随着脑神经细胞的萎缩，病情逐渐进展至晚期，可出现吞咽障碍需鼻饲，王春燕等[7]认为鼻饲术是老年痴呆长期卧床患者一种经济、简便、符合生理需要，且行之有效、最常用的营养支持和治疗的方法，常规针筒推注鼻饲流质灌注速度过快，一次性量过多，易致呕吐反流，营养液的供给温度以37℃～40℃为宜，过低易引起腹痛腹泻[8]。而且，老年痴呆胃肠动力障碍患者，卧床时间长，下床活动时间明显减少，胃肠蠕动功能进一步下降，胃排空延迟，易发生胃潴留;且肠内容物通过时间延长，水分吸收增加，粪便坚硬，不宜排出造成便秘等等。

本研究尝试改良鼻饲法-输液恒温器滴注营养液的护理干预措施，由表1可知，对照组胃潴留发生率明显增加，表现为腹胀、呕吐、胃内容物反流和误吸等并发症较实验组明显升高。原因可能是胃排空延长，或者不能耐受胃肠内营养所致。而实验组采用输液恒温器滴注营养液后，无胃潴留、误吸，呕吐等发生，反流发生率明显下降，腹泻发生率未见明显增加，输液恒温器滴注法可明显降低老年痴呆鼻饲并发症的风险，同时，改善了老年患者的营养水平。

老年患者，呼吸道纤毛活动减弱，自净作用降低，呼吸道对病毒细菌等病原微生物抵抗力下降明显，清除能力明显降低;而且支气管等敏感部位的反应性、敏感性下降，保护性咳嗽反射减弱，过多的分泌物不能及时有效的排出，肺部易感染;神经调节功能异常，食管下段括约肌松弛，压力下降，胃内反流的食物易被吸入而导致吸入性肺炎的发生。由表1可知，实验组采用输液恒温器滴注营养液后，误吸发生率明显下降，无一例发生误吸，部分患者仍发生了肺炎，但临床上通过相关检查，考虑医院获得性肺炎，排除了吸入性肺炎可能，可见输液恒温器滴注降低了吸入性肺炎的发生率。

总之，老年痴呆伴胃肠动力障碍，需长期卧床鼻饲患者，通过输液恒温器滴注的方法可显著降低鼻饲并发症的发生率。

参考文献

[1] Dawkins E，Small DH.Insights into the physiological function of the beta-amyloid precursor protein： beyond Alzheimer's disease.J Neurochem.2014，129（5）：756-769.

[2] 黄 堃.发展中国家老年痴呆症状严重.健康报，2012，5月25日第一版.

[3] 王吉平，沈 英，姚红英.品管圈活动降低吞咽障碍老年患者误吸率[J].护理学杂志，2014，29（9）：4749.

[4] 潘天鹏.中华老年医学EM].北京：华夏出版社，2010：600.

[5] 蔡秀美，吴美娥.高龄患者长期鼻饲预防吸入性肺炎的护理[J].医学信息，2012，25（10）：182.

[6] 郑娜，陈蓉.格林模式对养老院老年痴呆护理员压力及社会支持的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（6）：663-5.

[7] 王春燕，孙谷珍.老年痴呆卧床患者长期鼻饲的护理干预和效果评价[J].中国民康医学，2014，28（3）：113-115.

[8] 韩曙光，贾 彬，闫慧明.腹部手术后早期肠内营养的应用[J].中国药物与临床，2008，8（6）：501-502.

本文编辑：刘欣悦