区域性心电远程会诊网络的管理构建与展望

李成 陈文军 叶大炜 张伟波 吕钽 任燕红

心电图应用于临床已有110多年，对人类的健康作出了巨大贡献。近年来，随着信息网络技术在临床上的广泛应用和心脏电生理研究的快速发展，与心电学有关的检查项目和内容日益丰富，临床对心电学专业诊断的需求也越来越多。心电信息管理系统的完善和普及是无创心电领域的重要技术进步[1]。但同时，我国大多数医院的心电学科构建混乱，人员素质参差不齐，漏诊、误诊情况时有发生，极大地阻碍了心电学专业的发展。心电专业定位不清，造成执业不规范的这一问题在基层医院尤为突出[2]。为了进一步加快心电专业的发展，提高心电专业的诊断水平，规范心电学专业的执业水平，迫切需要构建一个区域性心电公共服务平台。本研究建立区域性心电远程会诊网络中心，通过了5年多来的运行，取得了较好的社会效益和经济效益，现将心电远程会诊网络的构建与成效情况介绍如下。

1 服务平台的构架

浙江大学医学院附属邵逸夫医院自2012年起建立区域心电远程会诊网络，采用三级网络架构：三级网络为浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区，作为该区域的心电远程会诊中心，负责疑难心电图的诊断。二级网络为杭州市下沙人民医院，负责本辖区内的心电图诊断工作。一级网络为杭州市玉皇山南基金小镇国际医疗中心，主要负责心电信息的采集。心电远程会诊网络连接各个医院内所有的心电设备，实现采集心电原始数据，以统一标准的格式输出，通过网络实现数据传输和管理。心电系统中心服务器集中存储所有心电图数据，采用USB接口与无线连接的解决方案。心电信息系统中的医生报告系统具有标准的心电诊断模板，系统具有自动分析、自动测量、给出诊断提示或结果的功能；提供Web浏览功能，资料自主保存。系统权限管理能对诊断报告书写、加密、修改、审核、上传、浏览、下载等权限进行授权和管理[3]。

2 心电采集系统操作流程

心电远程会诊网络采用纳龙心电信息管理系统，该系统符合国际标准的系统架构、计算机技术和网络技术。网络内的每个站点均配备数字心电图机，通过USB接口或无线连接电脑组成心电工作站，各工作站均接入卫生专线形成网络。各网点均配备打印机用以打印纸质心电图报告。二、三级网点自动刷新患者病历表显示原始数据提醒会诊请求。与医院信息系统（hospital information system，HIS）数据库连接，实现与HIS的双向通讯，共享患者信息，在HIS医生工作站直接调用心电图资料的功能[4]。纳龙心电信息管理系统，主要设有预约登记、分析诊断、远程会诊及检索工作量统计，还可根据心电医师的资质不同设置不同等级审核权限等功能模块。制定了相关工作制度、会诊流程（图 1）。

图1 远程会诊流程示意图

3 心电远程会诊网络的应用结果

本研究通过与本辖区内的多家基层医疗单位构建区域性的心电远程网络会诊中心，不仅为社区患者提供心电诊断和治疗方案，而且为基层医务工作者提供心电图报告即时审核、意见反馈，就疑难病例进行讨论与交流；通过平台的教学交流活动，定期开展区域远程心电诊断讲座，帮助社区基层医师提高心电诊断水平。结果显示，该会诊中心临床使用5年间，基层医师的心电图检查数量逐渐增加，心电图检测量由2012年的173例增加至2017年的564例，提示该会诊中心促进了基层医师的心电图检查积极性。另外分析基层医师的会诊需求发现，虽然心电图检测数量逐年增加，会诊需求却无明显变化，这一结果显示基层医师的自主诊断意识水平可能有所提高。为了进一步评估基层医师的心电诊断水平，尤其是对常见异常心电图的基本诊断能力，笔者选择分析了多种异常心电图的数据资料，发现基层医师对常见异常心电图的会诊要求下降，同时心电误诊、漏诊的发生得以改善，提示基层医师对常见异常心电图的诊断水平逐渐提高[5]。通过平台会诊，也起到了继续教育的作用；这些更提示了区域性心电远程会诊网络的构建，给予心电图理论和阅图技巧指导，有益于提高基层医师的心电诊断水平。

4 区域性心电远程会诊网络的展望

医学心电专业诊断人才的匮乏和基层卫生机构的心电诊断水平低下是全国范围内的普遍现象，然而却少有地区对此引起重视并开展相应措施。随着数字信息化的发展，构建构建区域性的心电远程会诊网络已成为现实，这同时也符合国家医改的方向。以区域性的三级甲等医院为技术核心，辐射辖区内基层医疗机构，使广大居民及农村患者在家门口就能获得三级甲等医院的高质量心电诊断，不仅有助于解决基层医疗机构的全科医师心电诊断水平不高、诊疗不及时，而且减少了患者因心动图检查造成的转诊，进而缩短患者的治疗时间，同时减少不必要的费用支出，降低群众医疗负担，从一定程度上解决看病难的问题。该心电远程会诊网络的成功实施，将对其他区域的医疗模式起到示范作用。今后，国内各个地区可能会逐渐建立与该项目类似的区域性医疗信息服务平台，为群众提供便捷、高质量的医疗服务。

目前我院心电远程会诊网络平台已扩展支持多个电生理产品，如常规心电图、动态心电图、动态血压、食管电生理、阿托品试验、运动平板试验等电生理信号的连接。今后，我们将逐渐完善和改进该远程网络平台的运行模式，持续提高下级单位医师对心电图的认知和心电相关技能，不断辅助以提升其的心电诊断水平，同时提高医院信息网络化水平，为临床、教学、科研提供便捷的全方位服务。