1例水生拉恩菌致慢性中耳炎的病例报道

周传奇，夏建朴，许 娜，周晓丹

(河北省眼科医院医学检验科，邢台 054001)

水生拉恩菌是细菌域、变形菌门、γ-变形菌纲、肠杆菌目、肠杆菌科、拉恩菌属中的一种，为条件致病菌[1-2]，偶尔可从临床标本中分离到。目前国内、外报道较少，从耳科分泌物标本中分离出此菌更是少见。河北省眼科医院微生物室于2018年7月9日从1例患者耳科分泌物中分离出1株水生拉恩菌，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 患者，女，26岁，于10多年前无明显诱因出现右耳流脓，伴听力下降，无耳鸣、头疼，无头晕，无恶心、呕吐，就诊当地医院，诊断为慢性化脓性中耳炎，给予药物治疗(具体不详)，症状好转，后流脓症状反复发作，为进一步诊治2018年7月就诊本院，门诊以右侧慢性化脓性中耳炎收入院。既往“20多年前发现震颤综合征病史”“8年前因一直无月经来潮发现子宫发育不良”。查体一般情况尚好，专科情况：右侧外耳道少量稀薄样分泌物，鼓膜内陷。

1.2 方法

1.2.1 培养与分离 患者入院用药前常规采取分泌物送检，标本接种于血平板和麦康凯平板，置于CO2恒温培养箱内35 ℃进行培养，并进行原始标本涂片检查。

1.2.2 细菌鉴定 (1)采用法国生物梅里埃公司ATB半自动细菌鉴定分析仪和配套ID32GN鉴定试剂条对此菌进行鉴定；(2)采用法国生物梅里埃公司质谱仪VITEK-MS进行鉴定。

1.2.3 药敏试验 采用K-B纸片扩散法进行药敏试验[3]，M-H琼脂购自杭州滨和微生物试剂有限公司，药敏纸片购自温州康泰生物科技有限公司。

2 结 果

2.1 涂片革兰染色检查结果 镜下可见白细胞吞噬革兰阴性杆菌。培养基经35 ℃ 24 h培养后，在血平板上，菌落呈灰白色、圆形凸起、直径1～2 mm，光滑湿润、边缘整齐；在麦康凯平板上单个菌落呈粉红色，直径约1 mm，亦圆形稍凸起、光滑湿润、边缘整齐；均不溶血。涂片革兰染色结果为阴性杆菌，氧化酶阴性，触酶阳性。

2.2 细菌鉴定结果

2.2.1 ATB半自动细菌鉴定分析仪和配套ID32GN鉴定试剂条鉴定 生化反应为：2-酮基葡萄糖、5酮基葡萄糖酸盐、丙氨酸、阿拉伯糖、柠檬酸盐、L-岩藻糖、D-葡萄糖、D-蜜二糖、组氨酸、D-甘露醇、DL-乳酸盐、D-麦芽糖、乙酸盐、N-乙酰-葡萄糖胺、丝氨酸、D-山梨醇、蔗糖、水杨素、D-核糖、L-鼠李糖、脯氨酸试验均阳性；衣康酸盐、丙酸盐、戊酸盐、4-羟基-苯甲酸盐、3-羟基-丁酸盐、3-羟基-苯甲酸盐、糖原、癸酸盐、辛二酸盐试验均为阴性；肌醇(-)、丙二酸盐(+)试验结果未知。鉴定结果为：水生拉恩菌，ID值94.2%，T值0.77。

2.2.2 VITEK-MS进行鉴定 鉴定结果为水生拉恩菌，鉴定率为99.7%。

2.3 药敏试验结果 结果显示本菌对头孢唑林、头孢西丁耐药；氯霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林、氨曲南、头孢哌酮、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、头孢噻肟、庆大霉素、妥布霉素、头孢呋辛、阿米卡星、头孢他啶、洛美沙星、氧氟沙星敏感。

3 讨 论

水生拉恩菌为条件致病菌，常存在于淡水中，目前其致病性尚不明确。在国内已有文献报道从痰[4-5]、脑脊液[6]、血液[7-10]、尿液[11]等标本中检出水生拉恩菌，但由此菌引起的慢性化脓性中耳炎却极为少见。有报道从1例老年患者脑脊液中分离出1株水生拉恩菌，此患者有脑膜炎典型症状，如头痛、发热伴呕吐[6]；还有报道从1例老年患者痰液中分离出，该患者曾经使用免疫抑制剂治疗血管炎[5]。考虑水生拉恩菌临床多分离自有基础疾病或者免疫功能低下患者，本院从慢性中耳炎分泌物中分离出该菌，结合此患者“20多年前发现震颤综合征病史”“8年前因一直无月经来潮发现子宫发育不良”病史，考虑与自身健康状况有关，有待于进一步研究。此菌药敏结果较为敏感，仅有头孢唑林、头孢西丁耐药，与文献[4-11]报道略有不符，分析原因可能为分离部位不同和地域性差异。