医院全成本核算中存在的问题及内部审计策略探讨

叶春

摘要：近年来，我国进行了医疗制度改革，随着医疗制度改革的深入，医院也必须进行有效改革全成本核算制度，促进医院适应现在的市场经济，可持续发展。本文首先分析了医院全成本核算过程中存在的一些问题，进而提出了应用内部审计促进全成本核算完善发展的相应对策。

关键词：医院 内部审计  全成本核算  完善发展

近年来，我国实施并推广新会计准则，为传统财务会计工作带来了新的挑战与变革。同时，我国各行各业均开始应用内部审计制度，加强了财务管理的监督与审核。而单位的成本控制与内部管理直接影响整个单位的发展，可为单位领导制定重要决策提供重要依据与参考。有研究学者指出，我国多数医院的内部审计、全成本核算现存在很多问题，必须结合医院实际情况，进行相应的改革，不断提高内部审计的准确性，促进医院成本核算，促进医院发展[1]。

一、医院全成本核算中存在的问题

近年来，我国经济实力不断增强，医院发展过程所面临的社会环境、市场环境也在不断变化。而在此时，我国推行了新会计准则，各个医院都在积极实施内部审计制度，不断提升所处医院的竞争力，不断占领市场份额。现在，各医院的领导都非常重视内部审计、成本核算工作。但是，传统会计制度与现代会计制度之間的冲突并不是一天两天能解决的事情，双方之间的碰撞不仅影响会计人员的正常工作，还会影响内部审计的顺利实行，导致医院成本核算出现问题[2]。

第一，现有的《医院会计制度》与《医院财务制度》只是简单的提到了成本归集、全成本核算方法、核算的级次，但并未详细阐述操作的步骤与操作方法，缺少实践案例，无法指导医院实际开展全成本预算。再者，很多医院尚未形成比较完整、系统的成本控制体系与成本控制流程，部分医院有相关体系，但并未将体系与流程一一落实到实际工作中，成本控制中的说与做尚未形成一致，制度无法严格执行。再者，各个医院都是根据自己的解读开展相应的成本预算工作，无详细操作指南与实施规则，报表口径存在差异，无相关性、无可比性，导致医院的服务定价无法获得相应的数据支持。

第二，再者，很多医院并未将绩效考核与成本核算结果相关联，绩效是联系医院、医务人员的纽带，具有激励、竞争、信号灯、有效配置功能，可将医院的价值导向、文化导向准确的传递给医护人员，有效引导医务人员的行为。但因为很多医院的绩效考核并没有与成本控制指标相关联，部分医院关联了绩效考核及医院控制指标，但也没有充分发挥成本预算的价值，不管成本的控制效果如何，都不影响医护人员的绩效。导致医务人员并不主动参与成本控制，导致医院全成本预算工作落实不到位，获得效果较差。

第三，很多医院的全成本核算基础管理工作十分薄弱，无法充分体现全成本核算的价值。现今，很多医院基本完善了财务系统，实现了财务信息化，但随着医院大规模应用成本核算，医院财务的制度体系也需要根据成本核算方面的需求进行补充，才能保证成本核算工作顺利开展。但是，很多医院所应用的财务管理软件中的成本核算内容并不完整，无法准确有效的录入各个科室、各个部门的成本费用，无法实现全成本核算信息化。

第四，虽然引入了成本核算，但很多医院依然不具备相应的成本控制意识，医院的监督管理机制也不完善。而成本控制在医院财务管理中十分关键，是一个非常重要的环节。但是，在很多医院的实际运营过程中，成本核算管理十分粗糙，成本控制片面化，成本核算工作的价值并未凸显出现。再者，很多医院的领导班子多为医疗专家组成，并不具有相应的经济管理、财务管理意识，无成本控制意识，不重视成本控制工作，导致整个医院对成本预算的重视也不高，成本控制发挥不出应有价值[3]。

二、医院应用内部审计促进全成本核算完善发展的对策

（一）完善医院内部审计制度，加强全成本核算

内部审计制度是保证医院工作制度化、规范化的前提，只有完善医院的内部审计制度，加强全成本核算的监督、管理，才能保证医院成本核算工作科学、合理、有效，才能保证核算结果准确有效，才能为医院领导进行重大决策时提供相应的参考数据。因此，必须完善内部审计缓解，积极引入全方面管理体系，要求医务人员从大局出发，严格控制整个实施过程，保证实施效果。而在医院全成本核算工作过程中，则应准确掌握全成本核算的各个环节、各个要素，纳入医院各个部门、各个科室的支出与收入。其次，需加强成本控制的审计与管理，首先分析成本构成，之后实施全成本核算，明确各个项目的受益主体，让医护人员认识到全成本核算工作对医院、自身工作的影响，才能保证医务人员积极的参与进全成本控制过程，才能充分发挥全成本核算的效果。同时，明确各项目受益追后，也能够帮助医院领导层发现医院各个部门中的成本核算问题，可不断改善医院各个部门成本核算工作，可不断提高医院管理水平、管理质量。

（二）促进医院信息化建设，提升全成本核算功能

近年来，我国大量医疗机构在朝着信息化发展，在医院内应用信息系统，可更好的管理医院门诊、住院、库房等区域。但是，医院信息化更重视业务、经营这两个方面，对财务管理这一方面的重视不够，所引入的财务管理系统中没有太多成本核算内容。这是影响医院全成本核算工作顺利开展的主要原因。所以，医院应该进一步扩大信息化系统的扩大范围，积极的在信息系统中添加有关内部审计、成本核算的内容，将医院所有物资采购均纳入数据库，补充完善医院财务系统中的成本核算功能模块，让成本核算更为科学准确，实现成本核算规范化、数据化。

（三）完善监督机制，促进全成本核算顺利运行

医院不仅需要正确的管理方式、完整的管理体系、优秀高效的管理团队，还需要完善系统的监督体系、监督机制，有效的监督、制度管理者与被管理者，才可促进全成本核算的顺利进行。再者，医院的全成本核算工作必须借助内部审计工作，只有合理、有效、规范、科学的内部审计才能完善成本核算工作。因此，医院应积极选拔优秀内部审计人员，重视内部审计人员工作，选择医院会计工作经验丰富、充分了解成本核算的相关内容与特点的内部审计人员，才能充分发挥内部审计工作的效果。其次，医院应该邀请中介机构的外部审计人员参与医院工作，让医院内部审计可与社会审计形成联系，互相合作，促进内部审计发展的同时，可充分发挥全成本核算的价值。

（四）重视效益、绩效，将两者联系起来

医院绩效不仅仅可以体现人事的效益工作分配，也能体现在内部审计部门的效益审计，通过审计指出成本的经济性与效益型，可进一步优化支出结构，可提高指出效益。但是，现在很多医院都没有将医务人员绩效与医院经济效益相连，但绩效审计工作却对医院的全成本核算工作十分重要。因此，医院管理者应该将医院效益、医务人员绩效联系起开，通过考核评价医务人员的成本各项指标，促使医务人员积极参与成本控制工作，积极参与全成本核算工作，主动有效的控制医院各项支出成本，不断提高医院的经济效益，不断提高医院的竞争力、发展力。同时，需要将效益审计结果和医院各科室工作业绩、绩效相连，促使各个科室重视成本控制工作，科学、合理的使用各项资金，避免资源的浪费，资金的滥用。同时，将医院效益与医务人员绩效挂钩，可提高医院内部审计的地位，可让医院各个科室的医护人员对审计评价结果重视起来，进而促进医院全成本核算工作的顺利开展，不算完善发展医院全成本核算工作。

三、结束语

全成本核算工作的质量与效果直接影响医院发展，但我国众多医院的全成本核算工作依然处于探索阶段，存在大量不足，还需医院管理者进行改革。因此，为提高我院成本管理水平，强化成本意识，规范成本核算工作，以真实、准确、完整、及时地反映医院成本信息，结合财政部及卫生部印发《医院会计制度》及《医院财务制度》相关制度规定，结合我院实际情况，修定完善我院《成本核算实施细则》规章制度，强化医院内部审计工作的地位，提高内部审计效果，促进全成本核算工作，显得十分重要和必要，只有这样才能确保医院全成本核算顺利运行，使医院财经工作走上健康发展的轨道。

参考文献：

[1]赵秀成.医院应用内部审计促进全成本核算完善发展的探讨[J].行政事业资产与财务，2016（5）：85，84.

[2]毕旭云.公立医院内部审计现状以及改进对策探讨[J].经济师，2016（10）：153-153，156.

[3]易水平.医院会计成本核算管理中的问题与对策[J].财经界，2018（20）：94.

（作者单位：射阳县人民医院）