电击死的法医学研究进展

李松霞

(安次司法医学鉴定中心，河北 廊坊 100871)

1 概述

电流经过人体形成闭合的环路，引起皮肤、细胞和组织器官的损伤和功能性改变，称之为电击损伤或电流损伤(electrical burns，electric injury)。R.C.Lee[1]认为电流损伤主要来源于两种机制：其一是电流可以对有极性的细胞组织进行直接破坏；其二是电流遇阻产生的焦耳热导致的热损伤。可见，电流作用于人体的损伤可轻可重，主要取决于电流类型和强度、电压的大小、皮肤的电阻大小、电流作用于人体的时间、机体状态及所处的环境状况等[2]，当一个疲劳或兴奋的人的手臂碰到一个频率为25～300 Hz的交流电线时，接触的时间越长越容易死亡；而在一个干燥的环境下，足底长时间触碰小于10 Hz或大于1000 Hz的交流电也无大碍，主要因为潮湿的环境下，机体状态不佳使电流对机体的敏感性增大，足底等处的皮肤厚导致的电阻大和作用时间短都会使电流量减少，产生的焦耳热低。在国外，电损伤很常见，特别是低电压致死的死亡率很高[3]，多为意外或灾害性事故，人群主要以没有用电知识培训的年轻电工及非电工人员，当然也有多数的自杀,而他杀电击死案件就比较少见[4]。

2 电击的死亡机制

2.1 心脏致死性损伤

王磊[5]认为心脏是电击伤最主要的并发症，在低压的长时间作用下更容易导致严重的心脏损伤。Vittorio Fineschi等[6]认为受到电击的人，电流通过心脏导致心功能障碍，心肌坏死，最终心功能衰竭；焦耳热可以对周围组织器官产生严重的烧灼伤，反射性的刺激神经系统，引起心血管功能障碍，导致血压降低，发生心源性休克[7]；电击死会产生心血管效应，包括急性心肌坏死，伴有或不伴有坏死的心肌缺血，心力衰竭，心律失常，出血性心包炎，伴有外周血管痉挛的急性高血压，非特异性ECG改变等[8]。此外，电流会使细胞膜通透性增加Na-K+酶、Ca2+ATP酶失活, 引起各种心律失常[9]。

2.2 呼吸停止与窒息

受到电击伤时，电流通过颈段脊髓、脑干，导致呼吸中枢麻痹或心脏停止，会迅速产生瞳孔散大，昏迷，呼吸、心跳骤停等[10]。值得一提的是，呼吸麻痹后，虽然呼吸、心跳极其微弱，但经过及时有效的心肺复苏，注射神经兴奋药等，有望得到复苏。

2.3 其他

因电击直接致死的原因多种多样，除了上述也有很多致命的并发症。比如导致的大面积烧伤，不及时做出有效的处理，会引起感染、创伤性和低血容量性休克、急性肾衰竭等，最终导致死亡。水中作业的人员触到低压电后因无力反抗被溺死，高空工作者触电后被高坠死的可能性更大。

3 电击死的形态学征象

其征象主要包括尸表和尸体内部的变化，现把电击死征象的几个主要方面表述如下。

(1)电流斑：也称电流入口，由于电流产生的焦耳热和电解作用产生的皮肤损伤，当电流通过身体皮肤较厚的部位时，其电阻大，电流在此产热多，形成典型的电流斑；当身体出汗，赤足或赤膊在潮湿的环境中时，皮肤电阻小，电流接触此处皮肤产热比较小，则不易形成典型电流斑[10]。PF Mellen等[11]认为体表皮肤电流损伤的形态学改变是诊断电击死的主要依据，不仅仅要看皮肤表面，还要显微观察皮肤组织改变。近年来从一线法医工作者[12-14]得出，典型电流斑在实际工作中很多时候是不明显的，甚至会缺失，无形中给案件侦破带来了难度。之所以没有典型的电流斑主要因为[10]：①人体与电源接触时间少，电流对人体的作用时间少，损伤就轻。②足底、手掌等身体皮肤较厚的地方，电阻大，对组织器官的损伤也较轻。③浸泡在大面积水中时，导体接触面大，电流的作用也较小。④电源的电压低，对组织的影响也不大。⑤还有干燥的环境、身体状况良好等，都可以使电流对机体的影响减小。由于电击死的典型特征少，所以即使肉眼看到电流斑，也要重点镜下观察，结合现场勘察，排除疾病、中毒、损伤等才能做出电击死的法医学鉴定[10]。

(2)电击纹：为电击死的特征性表现之一，多位于皮肤表面，一般要在高压(大于1000 V)或雷击作用下才能形成，因此其出现率很低[15]。2004年，于晓军等[16]在实际工作中发现4例胸腔壁层浆膜下有特异的电击纹，而皮肤表面却没有，这是一个发现的创举。2007年，报道一例电击幸存者，胸膜也发现血管电击纹[17]。2018年，苏锐冰等[18]分析23例电击死的尸体，发现皮肤电击纹只有3例出现，而胸膜电击纹有5例，再次说明胸膜电击纹在电击死案件中更有意义。

(3)皮肤金属化：亦称金属异物沉积，系因电极金属在高温的作用下溶解成颗粒沉积于皮肤的表面或深部，因此检查到金属颗粒或元素对于电击死的认定起到重要的辅助作用。常用的检查方法主要有微量化学分析法[10]，查找金属元素；电感耦合等离子体质朴检测法及扫描电镜X线能谱检测法[19-20]，可检测皮肤上金属异物的疏密程度和分布；活化分析法，可显示金属的化学成分等。

除了上述征象外，还有电烧伤，机体内部器官的改变，比如，心外膜下点状出血，左右心房扩张，心肌纤维断裂坏死或不规则排列等；神经系统不规则出血，以延髓为甚；肺、肾、消化道及胰腺等不规则出血等。

4 展望

尽管典型电流斑对于电击死的鉴定有重要的作用，但它的有些表现一旦独立存在依然没有多少意义，比如电流斑表皮细胞的极性化，在冻伤、单纯的热损伤、极性溶液腐蚀等也可以产生[21]，因此找到一个电击死鉴定的金标准是广大法医工作者的共同任务，需要每个人的努力。同时也给大家敲响警钟，对于电击死案件，应该进行全面详细的现场勘察和走访调查，其次进行全面的系统解剖，寻找隐蔽的电流斑及可疑损伤，然后系统分析可能存在的中毒、疾病、损伤，最后才能做出科学的判断。