单唾液酸四己糖神经节苷脂联合艾地苯醌治疗急性脑出血疗效及对患者神经功能影响

阳 军， 欧阳娟， 黄 骥， 徐 蜜

1.天门职业学院 医护学院，湖北 天门 431700；天门市第一人民医院 2.检验科；3.神经内科；4.儿科，湖北 天门 431700

急性脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%[1-3]。脑出血在我国的发病率逐年上升，其具有较大的伤残率，已严重影响患者的生活质量和生命健康。因此，研究安全、有效的治疗急性脑出血的药物具有重要的临床价值。目前，已有单唾液酸四己糖神经节苷脂及艾地苯醌单独用于治疗急性脑出血的研究[4-6]，但联合用药对急性脑出血的疗效研究相关报道较少。本研究旨在探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂联合艾地苯醌治疗急性脑出血的疗效及对患者神经功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取天门市第一人民医院自2015年1月至2017年1月收治的120例急性脑出血患者为研究对象，所有患者均符合《中国脑血管病防治指南》的相关标准，诊断为急性脑出血。排除标准：(1)存在单唾液酸四己糖神经节苷脂及艾地苯醌禁忌证者；(2)由于其他障碍难以进行神经功能的评定者；(3)其他脑部病变者，如脑外伤、脑肿瘤者；(4)合并严重肝、肾功能不全等其他重大疾病者；(5)合并心理疾病、精神疾病者；(6)由于病情恶化需要调整治疗方案者。将所有患者分为A、B两组，每组各60例。A组中男性31例，女性29例；年龄41～78岁，平均(58.12±3.34)岁。B组中男性29例，女性31例；年龄46～80岁，平均(60.12±3.34)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 A组采用艾地苯醌治疗；B组在A组基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗。艾地苯醌(齐鲁制药有限公司，国药准字：H10970137)，口服，每天3次，每次30 mg，饭后服用。单唾液酸四己糖神经节苷脂(齐鲁制药有限公司，国药准字：H20046213)，每天1次，每次20 mg。

1.3 观察指标与评价标准 分析两组患者治疗前后神经细胞因子水平变化情况[7-9]。于治疗前和治疗后3 d采集外周血，以3 000 r/min离心5 min后取血清，采用酶联免疫吸附法检测神经营养因子(neurotrophic factor，NTF)、神经生长因子(nerve growth factor，NGF)及神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)水平。比较两组患者肝功能异常、血压升高、昏迷、恶心呕吐等不良反应发生情况。疗效评判标准：显效，患者神识清醒、血肿消失，神经功能评分<10分；有效，患者血肿、水肿减少>70%，神经功能有所改善；无效，患者神志不清，血肿、水肿无改善或严重。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 B组总有效率为80.0%(24/30)，显著高于A组的60.0%(18/30)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者治疗前后神经细胞因子水平比较 两组患者治疗前的NTF、NSE、NGF水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的NTF、NGF水平较治疗前均显著升高，NSE水平较治疗前均显著降低(P<0.05)。B组治疗后NTF、NGF水平显著高于A组，NSE水平显著低于A组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后神经细胞因子水平比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

2.3 两组患者不良反应情况比较 A组发生恶心呕吐1例、血压升高3例、昏迷3例、肝功能异常3例；B组发生恶心呕吐1例、昏迷1例、肝功能异常1例。B组不良反应发生率为10.0%(3/30)，显著低于A组的33.3%(10/30)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

单唾液酸四己糖神经节苷脂对神经组织表现出很强的亲和力，可以加快神经突触、轴突的生成，对神经细胞的基本功能具有一定的维持作用，主要用于治疗中枢神经系统病变[10-12]。当患者的体内神经中枢受到损害时，单唾液酸四己糖神经节苷脂会加速分泌，修复神经缺损，加快神经细胞生存、轴突再生等。对于急性脑出血者，单唾液酸四己糖神经节苷脂可提高脑血流量、改善患者脑部血液循环、降低血液黏滞度、清除脑部自由基，还可减轻脑水肿、脑出血损伤等[13]。有研究表明，单唾液酸四己糖神经节苷脂用于治疗急性脑出血时，疗效显著，同时，还可改善患者的神经功能[14]。艾地苯醌是一种短链苯醌类物质，可改善脑局部微循环，抑制血小板凝集及脑内神经递质代谢及神经功能。同时，艾地苯醌还是一种强大抗氧化剂，对自由基具有一定基清作用，对大脑的脑损伤有一定保护作用。此外，艾地苯醌还参与细胞线粒体代谢，改善脑内神经递质代谢，从而使大脑对葡萄糖的利用率增加，对乳酸生成与脂质过氧化反应起一定抑制作用[15-17]。有研究表明，艾地苯醌用于治疗急性脑出血疗效显著，还可改善患者的神经功能[18]。

本研究中，B组总有效率高于A组，提示单唾液酸四己糖神经节苷脂联合艾地苯醌治疗急性脑出血比单纯采用艾地苯醌治疗更有效。本研究结果还显示，治疗后，B组患者的NTF、NSE、NGF水平得到改善，提示单唾液酸四己糖神经节苷脂联合艾地苯醌治疗急性脑出血比单纯采用艾地苯醌治疗时更能改善患者的神经功能。B组总不良反应发生率低于A组，提示采用单唾液酸四己糖神经节苷脂联合艾地苯醌治疗急性脑出血比单纯采用艾地苯醌治疗时更能降低患者的不良反应发生率。

综上所述，单唾液酸四己糖神经节苷脂联合艾地苯醌治疗急性脑出血的疗效显著，可改善患者神经功能，具有较好预后。