动机性访谈干预配合常规健康教育模式在提高社区老年高血压患者自我管理水平中的作用

肖 高 燕

(深圳市龙华区中心医院 深圳 518110)

高血压是一种在老年人中比较常见的以血压升高为主要临床特征的慢性病，患者常会伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾与视网膜等器官的功能性或者器质性改变[1]。该疾病具有发病率和致残率高、服药率低以及不规律服药等特点，对老年人的健康造成巨大威胁[2]。此外，由于大部分老年人自我控制力下降容易产生不良情绪，容易影响血压的控制。因此，临床上对老年人高血压患者不仅要采取有效的治疗措施，还要提高他们的自我管理能力[3]。常规的以提供建议为主的健康教育模式对患者的行为改变方面效果不大，而动机性访谈干预主要是以患者为中心，研究者通过指导患者发现并克服其矛盾心理从而发生行为改变[4]。本研究将动机性访谈干预配合常规健康教育模式对社区老年高血压患者进行干预，观察比较两组患者的自我管理水平情况，现将结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般材料

选择2015年6月～2016年1月社区100例老年高血压患者为研究对象，随机平均分为实验组和对照组，每组各50例。实验组男28例，女22例，平均年龄(65.82±5.37)岁；病程小于5年10例，5～10年的34例，大于10年的6例。对照组男27例，女23例，平均年龄(66.93±6.25)岁；病程小于5年12例，5～10年的30例，大于10年的8例。两组患者在年龄、性别和病程等一般资料上比较差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：(1)符合高血压诊断标准；(2)年龄60～80岁；(3)病情较稳定且意识清楚，无认知障碍；(4)患者与家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)高血压伴有其他严重急慢性疾病；(2)老年痴呆或者有肢体活动障碍。

1.3 方法

对两组患者均进行干预3个月，其中对照组患者采用常规健康教育模式：(1)制定高血压健康教育手册，内容包括有关高血压的预防、治疗、预后以及一些健康的生活饮食习惯建议等知识；(2社区集中进行有关知识授课，指导老年患者如何正确服用降压药物并注意检测自己的血压情况，解答患者的有关问题；(3)每周进行电话随访,每月面访一次对患者进行咨询互动等。

实验组患者在对照组的基础上，采用动机性访谈干预：(1)选择接受过动机性访谈培训的人员，根据患者各自的情况制定具体的干预方案；(2)每一周对患者进行访谈干预一次，每次半小时。访谈的内容主要是了解患者在饮食、用药和运动等方面目前存在什么问题，帮助患者找出问题存在原因并给出解决方法；(3)访谈者要与患者建立起一种相互信任的关系，理解患者的病情并通过一种引导式的交流，让患者能够认识到一些不良的生活习惯对血压的影响，从而增强其改变不良行为的意识；(4)访谈者要针对患者病情的不同阶段提供个性化的行为改变计划，并指导患者实施。要根据阶段性评估和患者的效果反应来不断修正计划；(5)在整个访谈过程中可以采用开放式的提问方式，找出患者期望达成的健康目标和目前存在的不健康行为两者之间的矛盾关系，从而激发患者改变目前错误的行为方式。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自我效能评分情况比较

干预3个月后，两组患者的自我效能评分均有所提高，且实验组患者自我效能的各项评分均高于对照组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

组别自我效能总分合理饮食按时服药适量运动心理调节对照组干预前27.65±2.456.31±0.927.64±0.876.46±1.055.32±1.32干预后30.45±2.36a7.36±0.81a7.97±0.86a7.69±1.19a6.79±1.05a实验组干预前27.32±2.856.26±0.887.57±0.986.21±1.035.21±1.18干预后33.45±2.72b8.01±0.78b9.15±0.89b8.39±1.13b7.60±1.07b

注：a与干预前比较，P<0.05;b与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

近年来，高血压作为一种生活方式疾病，通过健康的教育方式来提高患者的自我管理水平越来越被接受，特别是针对自我抵抗能力和控制力有所下降的老年患者[5]。自我效能是对自身能力的判断和评估，指患者能否抵挡住自身和外在因素而成功采取健康的行为并且取得了有效的结果。自我效能评分越高，表明患者更加有能力采取健康的行为方式，即自我管理能力越强[6]。

本研究结果显示，干预3个月后，两组患者的自我效能评分均比干预前有所提高(P<0.05)，干预后实验组患者自我效能总分为(33.45±2.72)，明显高于对照组的(30.45±2.36)，且实验组的各项评分均高于对照组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。这表明常规的健康教育模式在一定程度上能够提高老年患者的自我管理能力，但是效果不明显。而动机性访谈干预配合常规健康教育模式在提高社区老年高血压患者自我管理水平中效果则更加显著。动机性访谈干预主要以患者为中心，通过改变患者的心理矛盾和动机来改变其行为习惯，引导患者克服心理障碍从而采纳健康行为，能有效提高患者的自我管理能力水平。

综上所述，常规健康教育模式与动机性访谈干预都能提高老年高血压患者的自我效能评分，提高患者的自我管理水平，且动机性访谈干预配合常规健康教育模式效果更加显著，对控制患者的血压水平和预防并发症的发生，提高患者的生活质量等具有重要意义。