共振成像在原发性冻结肩中的诊断价值

王 艳

(河南省许昌县人民医院 许昌 461000)

原发性冻结肩是一种能够引发关节囊容积变小、盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎疾病，多发于40～60岁中老年人群，有数据表明该病症的发病率约为2%～5%，疾病易引发患者出现肩部被动外旋活动受限和进行性僵硬、夜间疼痛显著及患侧卧位入睡困难等症状，因此，该疾病给患者的身心健康和生活质量均造成了严重的影响。为此，当患者出现这些症状，需及时到医院进行检查确诊，再行针对性的治疗，将能有效提高其预后生活质量[1]。本文主要探究了共振成像在原发性冻结肩中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2017年1月～2017年8月收治的71原发性冻结肩患者作为研究对象(设为研究组)，研究组患者均通过肩关节镜手术确诊，其中男性34例，女性37例，患者平均年龄为(57.2±1.3)岁，平均病程时间为(8.5±1.2)月。并选择同期收治的71例非冻结肩的他肩关节病症患者作为参照对象(设为对照组)，对照组患者均经手术病理检查确诊为关节盂唇撕裂、肱二头肌长头腱损伤、肩袖撕裂等其他非冻结肩的肩关节病症，其中男性35例，女性36例，患者平均年龄为(56.7±1.4)岁，平均病程时间为(8.3±1.4)月。两组患者的年龄、病程时间等资料对比均无显著差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均采用HDXT磁共振扫描仪及配套的密度肩关节专用线圈进行检查，参数设置为：层间距0.4mm、层厚4mm、视野16×16cm，然后引导患者取仰卧位，手放于中立位或外旋，同时需告知患者保持受检肩关节静止不动，并将海绵软垫放置在其上肢与腹部、胸部的问隙以及肩关节与线圈的间隙，以降低患者呼吸和运动造成的伪影，然后使患者头先进，对其进行磁共振平扫检查，扫描参数及序列为斜冠状位T1WI(FSE500/14ms)、横轴位脂肪抑制T2WI(FRFSE4500/50ms)、斜矢状位脂肪抑制T2WI(FRFSE4500/50ms)、肪抑抑制T2WI(FRFSE4500/50ms)，然后再对其进行直接肩关节造影扫描，扫描参数及序列为斜冠状位脂肪抑制T1WI(FSE500/14ms)、横轴位脂肪抑制T1WI(FSE500/14ms)、斜矢状位脂肪抑制T1WI(FSE500/14ms)。

1.3 观察指标

比较两组患者关节囊水肿征、关节囊增厚征、喙突下滑囊积液征、喙肱韧带水肿征、肩袖间隙水肿征检出率以及原发性冻结肩各征象的影像学表现。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计数资料以(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05代表差异显著，有统计学意义[2]。

2 结果

2.1 两组患者不同征象检出率对比

研究组患者喙突下滑囊积液征、喙肱韧带水肿征检出率与对照组对比无显著差异(P>0.05)；研究组患者关节囊水肿征、关节囊增厚征及肩袖间隙水肿征检出率均明显高于对照组，两组对比差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不同征象检出率对比[例/(%)]

组别例数(例)关节囊水肿征关节囊增厚征喙突下滑囊积液征喙肱韧带水肿征肩袖间隙水肿征对照组7121(29.6)10(14.1)16(22.5)13(18.3)14(19.7)研究组7143(60.6)22(31.0)17(23.9)15(21.1)26(36.6)χ2-4.9374.6171.6252.8245.972P值-<0.05<0.05>0.05>0.05<0.05

2.2 原发性冻结肩各征象的影像学表现

关节囊水肿征主要表现为斜冠状位脂肪抑制T2WI序列的关节囊信号显著增高；关节囊增厚征为冠状位序列的腋窝水平关节囊厚度增加；喙突下滑囊积液征为在靠近喙突根部出现片状或囊状长T1、长T2信号；喙肱韧带水肿征表现为斜冠状位TlWI序列上出现三角形脂肪垫信号；肩袖间隙水肿征表现为脂肪抑制T2WI序列上呈片状不均匀或均匀的高信号，间隙内韧带等结构不清晰，T1WI序列上出现高信号，脂肪间隙消失或显示模糊。

3 讨论

原发性冻结肩也被称之为特发性冻结肩，是最常见的冻结肩类型之一，导致该疾病发生的基本因素为肩部软组织退变，再加之各种慢性损伤、应力的影响，其常易导致患者出现肩关节周围疼痛、肩部外旋、上举活动受限、关节各方向的主、被动活动度降低以及夜间痛感显著等症状。虽然，有研究证实，部分症状较轻的患者活动功能、疼痛症状可自行缓解，但重者也会遗留永久性功能障碍，从而对患者的日常生活质量造成严重的影响，为此，患者自身与临床都不可忽视该疾病的及时诊断与治疗[3]。

对于原发性冻结肩的诊断，临床多采用磁共振影像学技术(MRI)进行检查，MRI不仅具有较高的软组织水肿敏感性，同时其还具有极高的软组织分辨率，因此，其对该疾病诊断具有良好的应用价值[4]。本次研究通过对比两组患者的不同MRI征象发现，原发性冻结肩患者的关节囊水肿征、关节囊增厚征及肩袖间隙水肿征检出率明显高于非冻结肩的肩关节病症患者，这与陈贤腾[5]研究报告中得出的结论基本一致。而造成这些征象发生的原因可能为：与肩关节囊的解剖结构具有密切的关联，正常肩关节囊腋窝处有袋状皱褶形成且松弛，而原发性冻结肩属于炎症疾病，其会导致炎性液体渗出，并进入到腋窝处关节囊组织间隙，从而形成关节囊水肿征；另外，由于冻结肩的炎性属于动态反应过程，受炎性因子表达水平降低因素的影响，易导致其关节囊发生纤维化，随着病情的进展和纤维化的不断增厚，还会形成瘢痕组织，从而出现关节囊挛缩粘连或关节囊增厚征；肩袖间隙指的是肩胛下肌腱上缘和上肌腱前缘间的解剖间隙结构，由于该部位前上部有喙突结构突起，且会发生炎性渗出，因此，也易出现肩袖间隙水肿征。

综上所述，采用共振成像对原发性冻结肩患者进行诊断，关节囊水肿征、关节囊增厚征及肩袖间隙水肿征等征象的检出率较高，因此，这些征象可作为疾病诊断和判断的有效依据。