动态心电图在心律失常诊断中的临床意义

付 焕 霞

(河南省郑州市第十五人民医院 郑州 450041 )

本研究为明确动态心电图在心律失常诊断中的临床意义，对一组心律失常患者分别应用常规心电图、动态心电图检查，现报道两种心电图对心律失常的诊断准确性如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组心律失常患者共400例，收治时间2015年1月～2018年1月。其中，男207例，女193例；年龄38～71岁，平均年龄(51.43±9.52)岁；疾病类型：确诊为冠心病者234例，可疑冠心病者30例，高血压31例，风心病5例，其余100例患者均存在程度不等的胸闷、心悸、黑曚、抽搐、昏厥、眩晕、气短等疑为“一过性心源性症状”患者。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①已经病史询问、临床接触、心音听诊以及动态心电图检查等明确诊断为心律失常；②临床资料完整。

(2)排除标准：①中途退出；②合并精神障碍者，或配合行为不良。

1.3 检查方法

(1)动态心电图检查：应用24h动态心电图系统，模拟V1、V2和V3导联，记录患者24h中12通道的心电信号，并对上述信息进行分析、回放以及人工校正；其中，阳性诊断标准如下：①心肌缺血发作的间隔时间超过1mms；②下移时间持续1mms以上；③在以等电位基线作为标准的情况下，ST段为下降型或者水平型，其下降幅度超过0.1mV。

(2)常规心电图检查：指导患者保持平卧位、全身放松，应用常规12导联进行连续描记，并应用25mm/s纸速予以心电记录，确保其图像清晰、基线平稳，且无干扰。其中，缺血性ST-T改变的诊断标准为T波低于同导联R波的1/10，且其ST段降低0.05mV。

1.4 观察指标

(1)统计两种心电图对心律失常的诊断阳性率；

(2)统计两种心电图对心律失常的诊断结果。

1.5 统计学方法

利用SPSS20.0统计学软件，计数资料实行χ2检验，若存在统计学差异，则以P<0.05描述。

2 结果

2.1 心律失常诊断阳性率

动态心电图对心律失常的诊断阳性率是100.00%，高于常规心电图的95.25%(P<0.05)，见表1。

表1 两种心电图对心律失常的诊断阳性率比较[n(%)]

心电图种类例数阳性阴性阳性率动态心电图4004000100.00常规心电图4003811995.25χ219.462P0.000

2.2 两种心电图检查结果

动态心电图对于室性早搏、房性早搏、短阵室速、短阵房速、心房纤颤、窦性停搏、窦性传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞的检出率均高于常规心电图，且统计学差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 两种心电图对心律失常的诊断结果(n=400，%)

心律失常类型动态心电图常规心电图χ2P室性早搏346(86.50)311(77.75)10.4310.001房性早搏331(82.75)287(71.75)13.7700.000短阵室速329(82.25)277(69.25)18.4000.000短阵房速318(79.50)265(66.25)17.7630.000心房纤颤345(86.25)299(74.75)16.8500.000窦性停搏349(87.25)297(74.25)21.7440.000窦性传导阻滞359(89.75)295(73.75)34.3180.000房室传导阻滞368(92.00)293(73.25)48.9770.000束支传导阻滞358(89.50)276(69.00)51.1120.000

3 讨论

心律失常，指的是因心脏活动起源、传导障碍等引起心脏搏动频率异常或者节律异常，是心血管疾病中的一组重要疾病，可单独发作，也可与心血管疾病同时发作[1]。本病患者预后与心律失常病因、演变趋势、有无严重血流动力学障碍有关，患者可因心律失常骤然发作而猝死，也可因持续累及患者心脏而导致心力衰竭[2～3]。鉴于此，早期、准确检测出心律失常对于合理治疗方案的制定有指导性意义。目前，心电图为临床检测心律失常的常用手段，其中常规心电图作为既往临床上常用诊断方式，但仅能在某个时间点检查，而无法获得连续性诊断结果[4～5]。

近几年来，伴随诊断技术持续进步、新兴诊断工具涌现，动态心电图在心律失常临床诊断中的应用频率日益升高，其诊断准确性较高[6]，但与常规心电图相比有何优势与缺陷、能够取代常规心电图，应做进一步分析。据报道[7]，普通心电图仅能在心律失常患者处于安静状态中记录，而心律失常属于短暂性、在特定条件下发作，因此容易漏诊。相比之下，动态心电图能够连续记录患者24h的心电活动全过程，包括工作、活动、休息、进餐、睡眠等不同情况下心电图资料，并捕获到短暂性异常心电变化，掌握患者心律失常起源、频率、持续时间、发生以及终止规律，从而分析患者临床症状和日常活动的同步关系，诊断出常规心电图不容易检出的心律失常，为病情分析、诊断确立、判定疗效提供客观依据[8]。结果提示：动态心电图对本组心律失常患者的诊断准确率高达100.00%，对各种心律失常类型的检出率均较高，与常规心电图相比差异明显，证明了动态心电图在心律失常诊断中的临床价值。

综上所述，心律失常诊断中适宜采取动态心电图，可避免漏诊、误诊，提升诊断准确性。