二胎产妇喂养方式调查及相关影响因素分析

郑蓉婷 丁玉兰 林文华 叶菀

2013年11月15日，我国计划生育政策迎来了一轮新的完善与调整。此后，随着“二胎政策”的全面开放，据统计[1]，2016年出生人口达到1 786万，且二胎所占比例超过45%。可见，二胎产妇的群体在逐渐扩大，相对于一胎产妇，她们存在更多更复杂的健康问题，其中，母乳喂养即是一个广受关注的热点问题[2]。喂养方式是影响婴幼儿生长发育的重要因素之一[3]，据研究显示[4]，其对婴儿的体格发育、智力、运动发育和气质都有重要影响。产妇自身和婴儿等因素都会使得喂养方式出现不同，这是在规划和进行健康指导时应该关注的内容[5-6]。笔者对2017年1—6月在厦门大学附属第一医院进行系统的产前检查并住院分娩的二胎产妇进行相关调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年1—6月在厦门大学附属第一医院进行系统的产前检查并住院分娩的二胎产妇。纳入标准：妊娠二胎，单活胎、无产兆；年龄≥20周岁；有正常的语言表达和书写阅读能力；自愿参加本研究。排除标准：胎儿畸形；分娩过程中病情突变。剔除标准：未在该院进行系统的产前检查；产后未到厦门市社区进行婴儿信息登记。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 在文献回顾和专家咨询的基础上自行编制基本情况调查表，通过预调查修订。在医院和社区收集相关内容，包括喂养方式、产妇年龄、胎次、产次、孕周、产后出血量和婴儿出生42天后体质量、贫血情况、患病情况等。收集后，双人核对进行统一编码并整理。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据整理和统计分析，行描述性分析，单变量中计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，非条件多分类有序logistics回归分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 二胎产妇基本情况

进行严格纳排和剔除标准后，整理得二胎产妇1 075例，产妇年龄（33.80±4.343）岁，产后出血量（311.35±123.580）mL，婴儿体质量（5.154 3±1.348 04）kg；产后喂养情况中，纯母乳喂养708例（65.9%），配方奶喂养62例（5.8%），混合喂养305例（28.4%）。

2.2 二胎产妇喂养情况的单因素分析

将产妇年龄、贫血情况、患病情况的产后喂养情况比较显示，结果见表1。其中，孕妇年龄＜35岁为适龄，≥35岁为高龄[7]；婴儿贫血和营养评价的标准根据《2006年世界卫生组织（WHO）标准》。

2.3 二胎孕妇产后喂养情况的logistics回归分析

结果见表2，且该模型通过平行线检验（P＞0.350）。

3 讨论

3.1 二胎产妇喂养情况

喂养方式能体现双向问题，不但反映产妇自身情况，也暗示了婴儿的生理状况。据本研究调查显示，纯母乳喂养708例，占总数的65.9%，高于郭俊彩等[8]的研究，原因可能是各地区经济水平或人口差异造成，但是这一数据仍不令人满意，远低于世界卫生组织所要求的80%。纯母乳喂养是指除母乳外， 不给婴儿添加其他任何液体或固体食物。2000年世界卫生组织倡导， 新生儿出生后6个月内纯母乳喂养为婴儿生长发育的最佳喂养方式，不但是婴儿营养的金标准，而且对孕妇产后恢复有重要作用[9-10]。因此，进一步推进纯母乳喂养尤其是二胎产妇既是必要的也是重要的。

3.2 二胎产妇喂养情况的相关影响因素分析

基于喂养方式对产妇和婴儿起着重要作用，因此对其相关影响因素的分析也是十分必要的。本次研究从产妇孕育的基本情况进行分析，结果显示二胎产妇的年龄和产次是喂养方式的影响因素，与丁心悦[11]研究结果一致。根据这一研究结果，可建议产妇在35岁之前开展二胎计划，并根据产次情况进行二胎的优生优育考虑。而胎次情况本研究的结果是没有统计学意义的，这可能与李聪睿等[12]研究中提到：二胎产妇的喂养方式总体情况较一胎的科学，喂养意识更强。此外，产后出血量也是一个影响因素，出血量越多，母体受损越大，能提供的母乳也就越有限。有其危险因素的二胎产妇应注意早期介入相关措施，在科学的指导下适当地补充营养，以实现产后的纯母乳喂养。喂养是婴儿摄取生长发育所需营养物质的自然过程， 是为其奠定早期和远期的健康基石。本研究结果显示，婴儿体质量与喂养方式存在统计学意义，这与黄丽丽等[13]的研究结果相呼应。营养评价方面未采用定量指标，而是进行计数资料的录入，其精确性可能有失偏颇；社区建档资料询问时父母可能存在只反映婴儿当下的患病情况，结果少于实际情况。因此，本研究显示这两者与喂养方式之间都没有存在统计学意义。但是顾燕敏[14]研究发现，这两者与喂养方式密切相关，尤其是合理喂养更为重要，所以也是要引起重视。

表1 二胎产妇喂养情况的单因素分析

表2 二胎产妇喂养情况的logistics回归分析（n=1 075）

3.3 医护人员应对不同喂养方式给予健康指导

专业喂养信息是产妇正确进行喂养的基础。袁展望等[15]研究发现产妇喂养知识来源于医务人员占27.4%， 来源于产妇学校仅有7.9%，可以看出产妇专业喂养信息来源不足，导致各方渠道接收到的信息太过混杂而无法正确筛选，在一定程度上影响了正确喂养。本研究还旨在医护人员能对产妇喂养方式有初步的判断，以进行针对性的健康指导。对于纯母乳喂养的产妇，应包括孕婴喂养体位、有效喂养方法、婴儿含接姿势和产妇按摩乳房、预防相关哺乳问题[16]等方面。对于进行配方奶喂养的产妇，注意指导选择适宜的产品、正确的操作方法以及具有阶段性的意识等[17]内容。

综上所述，随着二胎政策的推行，二胎孕婴将会成为持续受到关注的热点健康问题。此研究提示，孕育二胎前应对自身进行充分的考量，选择更好的喂养方式，给产妇和婴儿带来双重的健康保障；医护人员应有预见性地进行针对性的健康指导，确保产妇喂养的有效进行。本研究由于时间经费限制，未纳入更多的影响因素进行分析，后续研究可进行扩充，为临床提供更多的理论依据。