甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术对子宫瘢痕处妊娠的疗效

2019-02-15 06:05
中国继续医学教育 2019年3期
关键词:清宫甲氨蝶呤瘢痕

子宫瘢痕处妊娠属于临床不为多见的异位妊娠,也是剖宫产的远期并发症之一[1]。近年来随着剖宫产的不断增多,该疾病的发病率也在不断上升,患者不及时得到治疗,会导致其出现大出血甚至子宫切除等严重情况。由于该疾病的发病机制并不明确,目前未有公认的治疗方案;但对于该疾病的治疗方案在于早发现早治疗,对部分早期患者且存在生育要求的,需要进行药物保守治疗,为确保患者生命选择有效的治疗的方式[2]。在治疗上,需要及时终止胚胎生长,并保留患者的生育功能,保证患者安全。本研究通过将药物联合清宫术纳入其中,选取我院2016年10月—2017年10月收治的82例子宫瘢痕处妊娠患者,对比两种治疗方式的差异,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月—2017年10月我院收治的子宫瘢痕处妊娠患者82例作为研究对象。根据治疗方式的不同,将其分为两组,每组均41例。纳入标准:(1)均符合该疾病的诊断标准;(2)患者一般情况良好,孕囊直径<4 cm;(3)停经后出现无规则阴道流血,B超检查显示子宫增大;(4)均知晓本文研究并愿意参加;(5)研对研究中所有药物无过敏现象;(6)患者均知晓本文研究内容并愿意参加。排除标准:(1)经过B超检查发现存在其他病变,或宫内存在并发症;(2)妇科恶性肿瘤者;(3)宫内节育器者;(4)临床资料不完善者。其中,对照组患者:年龄19~44岁,平均年龄(34.41±4.44)岁,停经时间为35~60天,平均停经时间为(45.11±5.21)天,孕次2~5次,平均孕次为(3.58±0.45)次;研究组患者:年龄19~43岁,平均年龄(34.32±4.43)岁,停经时间为35~60天,平均停经时间为(45.20±5.22)天,孕次2~5次,平均孕次为(3.51±0.46)次。本次研究已经过医院伦理委员会认可,两组患者在一般资料上比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有对比性。

1.2 方法

对照组仅采用甲氨蝶呤囊内注射治疗,口服米非司酮片(由上海新华联制药有限公司生产,规格:25 mg/片,国药准字H10950202),每次15 mg,一日3次,连续使用3天。根据0.5 mg/kg标准向孕囊内注射甲氨蝶呤(广东岭南制药有限公司,规格:0.1 g/支,国药准字H20074238),连续注射5天。每周对患者进行B超、血常规、血β-hCG;当β-hCG<100 U/mL停止用药。

研究组在对照组基础上,联合清宫术,在术前进行常规检查,给与患者合适的止血药物或缩宫素,在超声阴道下进行腹部穿刺,在妊娠囊内注射甲氨蝶呤,术后及时对患者血β-hCG进行检测。5天后进行清宫术,做好一定的急救措施,开放静脉通道,在负压300~500超声引导下吸除子宫妊娠物,吸出物体后及时减压,向子宫瘢痕处后及时抽出。术后做好感染预防措施,并有效观察患者脉搏、血压及心率。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗相关情况,包括出血量、β-HCG恢复时间、月经恢复时间、住院时间。疗效判定标准,痊愈:患者孕囊排除且临床症状消失,β-HCG值恢复正常,子宫肌层增厚;有效:孕囊排出,经过治疗后各项指标明显改善,子宫肌层增生;无效:病情无明显改善甚至加重。总有效率=(痊愈+有效)/例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理,计量资料以(均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料以(n,%)表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗期间相关情况

研究组在治疗期间各项情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者治疗效果

研究组患者的治疗总有效率为95.12%,高于对照组的82.93%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

剖宫产术后发生子宫瘢痕妊娠的几率较高,属于临床异位妊娠的一种,主要是指孕囊在前次剖宫产瘢痕上着床,并妊娠,是剖宫产的远期并发症之一[4]。患者一旦发病后,不及时治疗,会引起出血破裂等严重并发症,最终可能需要切除子宫;因此对于该疾病有效的治疗措施较为重要[5-6]。

本文通过对比两组患者治疗,单纯药物与联合治疗,结果显示研究组在治疗期间各项情况均优于对照组,研究组患者的治疗总有效率为95.12%,高于对照组的82.93%,差异具有统计学意义(P<0.05)。由于清宫术适合在患者孕周7周以下进行,在经过超声波检查后,选择在超声下清宫能够减少术中出血;但由于对患者盲目清宫,容易导致其出现大出血且子宫破裂的情况,不利于患者清除病灶[7-8]。而甲氨蝶呤与米非司酮属于保守治疗中的重要药物,前者更加适合停经时间较短的患者,有效抑制细胞二氢叶酸还原酶活性,使得机体内的滋养细胞凋亡,导致绒毛坏死,引发胚胎死亡[9]。联合治疗时给药部位较准确,药物能够维持较长的时间,有效避免绒毛组织残留在妊娠部位,及时减少患者术中出血情况[10-11]。且患者在联合治疗下,治疗效果明显提高,提高了孕囊排出的成功率,少量药物就可引起患者体内的胚胎停止发育、坏死,并辅助超声进行清宫,对患者损伤降到最低,提高治疗成功率[12]。

综上所述,甲氨蝶呤联合清宫术在宫瘢痕妊娠患者中具有重要作用,促进术后快速恢复,明显缩短住院时间,减少出血量,为预后提供保障。

表1 两组患者治疗相关情况(±s)

表1 两组患者治疗相关情况(±s)

对照组(n=41) 126.34±12.64 28.34±7.47 55.57±4.44 32.45±4.14研究组(n=41) 72.54±10.34 13.55±5.66 48.33±3.55 15.24±3.67 t值 21.095 10.105 8.155 19.918 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者治疗情况

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