布隆迪地区儿童牙科恐惧症的临床调查

牙科恐惧症（dental fear，DF）又叫牙科焦虑症（dental anxiety，DA）目前已成为口腔科儿童患者最常见的问题之一[1]，它是指患儿在口腔科就诊期间儿童常出现紧张、心率加快、血压升高、烦躁不安、哭闹、挣扎甚至逃避或拒绝治疗的心理、生理改变，心理状况常常表现为忧虑、紧张和害怕。儿童牙科恐惧症（CDF）的存在降低了牙科疾病的早期就诊率，同时也降低了诊疗的质量、影响诊疗环境及降低了医护人员的工作效率。而针对于患儿因为拒绝治疗，而错过了治疗时机，延误病情，严重者可导致牙源性感染、颌面部发育异常等[2-3]。本研究选取2016年6月—2018年3月在穆邦达中布友好医院因口腔疾病就诊的250例患儿，并采用儿童牙科恐惧症评价标准对进行调查分析，为布隆迪地区临床儿童牙科恐惧症的发生提供参考，并提出相关的防治措施。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取布隆迪穆邦达中布友好医院2016年6月—2018年3月口腔科就诊的患儿250例作为研究对象。其中，男134例，女116例，年龄为2～12岁，平均年龄为（5.43±2.21）岁，排除标准：（1）患儿除口腔科疾病外，还有其他全身疾病等；（2）患有脑神经发育障碍及心理障碍患儿。

1.2 评判标准

采用Venham[4]焦虑与合作行为临床分级法评判标准，把儿童的牙科恐惧症分为6级：0级（表现自如：表情自然，能准确迅速回答问题，治疗过程配合良好）、l级（表现不自在：表情不自然，手放置不自然，能准确回答问题，稍紧张）、2级（表现紧张：回答问题语音语调改变，手常举起，但不影响医师操作）、3级（表现极度紧张：哭喊，手常抬起并试图阻止操作，诊治困难）、4级（表现恐惧：持续哭叫，勉强语言交流，身体不断扭动，操作困难，偶需按压）、5级（失控：大声喊叫哭闹，交流困难，需采取强制性束缚治疗）。一般认为1级及1级以上就可诊断为儿童牙科恐惧症。

1.3 研究方法

搜集患儿个人因素性别、学龄期、口腔就诊史及疾病构成等数据，家庭及社会因素家庭收入情况、父母工作情况和既往是否有口腔教育情况等相关信息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿个人因素与发生CDF的关系

由表1可见，CDF发病率为80.40%（201例）。不同性别的儿童的牙科恐惧症等级比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。学龄前CDF发病率高于较学龄期，差异具有统计学意义（P＜0.01）。既往在口腔科就诊的患儿较未就诊的患儿CDF发生率较高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。对于疾病构成来说，牙髓病CDF的发生率较其他疾病高，尤其龋病与牙髓病进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明牙髓病患者较龋病患儿更易发生CDF，而乳牙滞留、根尖周炎与其他疾病CDF的发生率也较牙髓病患儿高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 家庭社会因素与CDF的关系

由表2可见，随父母文化程度的增加，CDF发病率降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）；家庭收入稳定CDF发病率低于收入不稳定家庭，差异具有统计学意义（P＜0.01）。未进行过口腔教育的儿童CDF的发生率明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 CDF发病相关因素的多因素Logistic回归分析

以CDF发病相关因素作为自变量，以是否患有CDF作为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示：学龄前相较学龄期儿童牙科恐惧症发生率高；既往有口腔科就诊史的患儿较易发生儿童牙科恐惧症；患有牙髓疾病的患儿较其他易发生儿童牙科恐惧症；父母工作稳定、受过良好教育且收入稳定者，其儿童发生儿童牙科恐惧症的几率较低，详见表3。

3 讨论

牙科恐惧症是指对牙科及接受牙科治疗恐惧的现象；儿童牙科恐惧程度相对较高，主要表现为患者在治疗前、治疗期间的紧张、焦虑、恐惧等心理状态；从而导致敏感性增高、耐受性降低甚至出现抗拒治疗等[5-6]。

布隆迪地区儿童牙科恐惧症的发病率为80.4%，其中，不同性别的儿童的牙科恐惧症等级比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；学龄前相较学龄期儿童牙科恐惧症发生率高；既往有口腔科就诊史的患儿较易发生儿童牙科恐惧症；患有牙髓疾病的患儿较其他易发生儿童牙科恐惧症；父母工作稳定、受过良好教育且收入稳定者，其儿童发生儿童牙科恐惧症的几率较低。

本研究对就诊穆邦达中布友好医院口腔科的布隆迪籍儿童进行相关数据的采集，并对其中有牙科恐惧症的临床资料进行总结分析：（1）发现性别的差异对CDF的发生病没有影响，而年龄较小且未进入学龄期的患儿较易发生CDF，随着年龄的增加发生率减低。这是由于学龄前儿童较少接触社会，语言表达、理解能力等的欠缺使得患儿耐受力、控制力欠佳，是导致不能配合治疗的重要因素。此外，也不能排除对初级接触与自己肤色不同的中国籍医师而产生的畏惧感[7-8]。（2）既往有口腔科就诊史的患儿更容易发生CDF，可能对于既往不良感受和痛苦经历造成患儿再次就诊时的恐惧心理。（3）因为经济和就医观念欠缺，常常龋病发展到牙髓病后疼痛严重时才来就医，所以牙髓炎的患儿较多。此类患儿发生CDF的几率较高，对医疗活动有较严重的抵制情绪，常常不配合治疗，这与牙髓病本身带来的疼痛经历有直接的关系[9-10]。（4）父母工作且收入稳定的患儿，常常因为受过良好的教育和接受的医疗信息较丰富，而对口腔治疗更能理解和接受，所以更能配合治疗，从而减低CDF的发生率[11-12]。（5）有良好口腔卫生教育的患儿CDF的发生较低，相反没有良好口腔卫生教育的患儿往往口腔疾病更加严重，对口腔疾病的危害不了解，对拥有良好牙齿的期望值也不高，表现出更加紧张、不配合治疗，从而更易抵制口腔医疗操作。

表1 与儿童牙科恐惧症发生相关的个人因素的分析结果

表2 与儿童牙科恐惧症发生相关的家庭社会因素的分析结果

表3 CDF发病相关危险因素Logistic分析

综上所述，儿童牙科恐惧症的发生与多种因素相关，需要针对性采取措施预防儿童牙科恐惧症的发生。