扶正祛邪方辅治变应性鼻炎临床观察

庞二召

（河南省郑州市第一人民医院儿科二病区，河南 郑州 450000）

变应性鼻炎是特应性个体接触到致敏原后由IgE介导释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病［1］。随着工业化进展，现代生活方式和人类生态环境的急剧变化，变应性鼻炎的发病率有全球增长趋势。该病多发于6～13岁儿童，常表现为鼻痒、大量清水鼻涕、鼻塞等症状，病情迁延，症状反复发作，给患儿学习、睡眠及生活质量带来严重影响［2］。本研究用中西医结合方法治疗变应性鼻炎收效颇佳，现报道如下。

1 临床资料

共97例，均为2016年3月至2017年3月我院收治的变应性鼻炎患儿，随机分为对照组48例和观察组49例。对照组男29例，女19例；年龄7～12岁，平均（8.11±1.38）岁；病程5～42个月，平均（22.39±4.16）个月。观察组男27例，女22例；年龄8～11岁，平均（8.18±1.24）岁；病程7～40个月，平均（23.11±3.95）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》［3］：大量清水鼻涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状，症状持续约1h以上，鼻腔检查示鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物，变应原皮试阳性、血清特异性IgE检测阳性。符合上述症状、体征，结合变应原皮试阳性或血清特异性IgE检测阳性，即可确诊。中医诊断参照《中医五官科学》鼻鼽病中肺虚感寒证［4］。鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞、自汗、恶风、面色苍白、倦怠懒言、气短舌淡苔薄白、脉细弱，知情同意。

排除标准：药物禁忌症，依从性差，重大器官功能不全。

2 治疗方法

两组均给予氯雷他定（海南新世通制药有限公司生产，国药准字H20041708）5mg，日1次，口服，连续用药3周。

观察组加用扶正祛邪方。药用黄芪15g，白术15g，防风9g，辛夷9g，苍耳子10g，白芷6g，川芎9g，川贝母6g，炙甘草10g。水煎，早晚分服，日1剂，连续服用3周。

3 观察指标

中医证候积分参照《中医病证诊断疗效标准》［5］，在治疗前后根据鼻痒、鼻塞、流清水鼻涕、喷嚏等症状严重程度记0～10分，分值越高提示症状愈严重。③比较两组复发率。

用SPSS20.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

疗效参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》。痊愈：症状、体征均完全消失，且3个月内不再复发。有效：各种鼻塞、流涕等症状均明显改善，临床体征基本消失或明显改善，且症状体征发作频率明显减少。无效：症状体征均未明显减轻或加重。

5 治疗结果

两组疗效比较。对照组痊愈13例，有效19例，无效16例，总有效率66.67%；观察组痊愈19例，有效27例，无效3例，总有效率93.88%。总有效率观察组高于对照组（χ2=11.3985，P＜0.05）。

两组中医证候积分比较见表1。

表1 两组中医证候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 时间 鼻痒 鼻塞 流清水鼻涕 喷嚏对照组 48 治疗前 8.19±0.85 8.35±0.89 8.28±0.77 8.11±0.87治疗后 5.13±0.56* 5.25±0.61* 5.33±0.48* 5.18±0.52*观察组 49 治疗前 8.21±0.91 8.32±0.95 8.24±0.81 8.09±0.92治疗后 3.18±0.29*△ 3.24±0.34*△ 3.13±0.25*△ 3.22±0.27*△

两组复发率比较。对照组治疗后复发15例，复发率31.25%；观察组治疗后复发3例，复发率6.12%。对照组复发率高于观察组（χ2=10.1300，P＜0.05）。

6 讨 论

变应性鼻炎是Ⅰ型变态反应性疾病，根据其发病频率可分为季节性、常年性和发作性3型。该病主要由接触变应原后，鼻黏膜组织发生血管扩张、毛细血管通透性增强及腺体分泌亢进等一系列变态反应，从而出现喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清水涕等症状［6］。其病因较多、发病机制较为复杂、病情反复发作。目前西医治疗常采取抗组胺药和肾上腺皮质激素。氯雷他定是临床常用抗组胺药，属长效三环类抗组胺药，其能够竞争性抑制组胺H1受体，抑制组胺所引起的过敏症状，还可稳定肥大细胞膜，对嗜酸细胞趋化、粘附分子的表达产生抑制作用，且其不通过血脑屏障，不会产生明显中枢抑制作用，是一种安全、有效的治疗变态反应疾病的药物［7］。

儿童变应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。《内经·素问》中记载“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，认为是由肺气虚弱、卫表不固，风寒外邪趁虚而入，犯于鼻窍，正邪相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞所致。治则扶正固本，祛风散寒，通窍止痒。扶正祛邪方方中黄芪补气升阳、益卫固表，白术益气健脾，防风祛风解表，三者为玉屏风散，善益气固表止汗，黄芪配白术，汗不外泄，外邪亦难以内侵，加以祛风解表之品，驱邪而不伤正，有补中寓疏、散中寓补之意，故合为君药；辛夷散风寒、通鼻窍，苍耳子发散风寒、通窍止痒，白芷发散风寒、通窍止痛，三者既助君药祛风固表，又兼通窍止痒，为臣药；川芎善祛风止痛，川贝母润肺止咳、清肺化痰，为佐药，既增强君臣驱邪固表之功用，又可清肺化痰、润肺止咳；甘草为使药，善益气补中、祛痰止咳、缓和药性。诸药合用，共奏扶正固本、祛风散寒、通窍止痒之功效。现代药理研究发现，辛夷、苍耳子中多种有效成分均具有明显抗过敏作用，能够明显抑制组胺引起的毛细血管通透性增高，还可减轻肥大细胞释放组胺，发挥抗炎、抗过敏作用，临床常用其治疗变应性鼻炎、哮喘、过敏性紫癜等疾病［8-9］。玉屏风散能提高巨噬细胞吞噬能力，提高淋巴细胞转化，促进细胞免疫能力，增加免疫球蛋白IgA，降低IgE，增强迟发型超敏反应［10］。

综上所述，扶正祛邪方辅治变应性鼻炎可明显增强免疫功能，降低过敏刺激反应，疗效较好且不易复发。