小动物子宫积脓的分析诊断与治疗

薛 垒

（江苏省泰兴市黄桥镇畜牧兽医站，江苏 泰兴 225411）

子宫积脓是由激素调节的、发情后期发生的疾病，其特征是子宫内膜的囊性增生，继发细菌感染。据报道，子宫蓄脓多见于老龄犬（＞5岁）发情后的4～6周期间。

1 病 因

与子宫积脓相关的致病因素包括，为延缓或抑制发情而注射含孕激素的长效化合物、对误配以及交配或授精后感染的犬使用雌激素。孕酮促进子宫内膜生长和分泌，而子宫肌层的活动减少。囊性子宫内膜增生以及子宫分泌物的积聚有利于细菌生长。孕酮还会抑制白细胞对细菌感染的反应。最有可能引起子宫感染的细菌，来自阴道正常菌群或亚临床尿路感染的细菌。尽管从子宫积脓的病例能够分离出葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、变形杆菌和其他细菌，但最常见的是大肠埃希菌。

注射甲轻孕酮或其他孕酮类化合物可引起犬和猫子宫积脓。子宫卵巢切除后，剩余部分子宫组织也会发生积脓。产后子宫炎也能继发子宫积脓。

雌激素本身并不能促使囊性子宫内膜增生或子宫积脓，但是，雌激素确实增加了孕酮对子宫的刺激作用。为防止妊娠（误配），在间情期给动物注射外源性雌激素，可增加发生子宫积脓的危险，所以这种方法并不鼓励使用。

2 症 状

在间情期（通常在发情后4～8 周）可见子宫积脓患畜的临床症状。临床症状各异，包括嗜睡、食欲减退、多尿、多饮以及呕吐。子宫颈开放时，从阴门流出脓性分泌物，常含血液；当子宫颈管闭锁时，无分泌液流出，由于子宫体积增大，致使患畜腹围增大。随病情进展而迅速发展，患病动物会出现休克和死亡。

全身检查发现，患畜嗜睡、脱水、子宫增大，若子宫颈松弛，则可见从阴道流出黏液脓性分泌物，有时带血。只有20%的患畜出现发热，也可能会出现休克。

子宫积脓患畜的白细胞象不尽相同，有的患畜白细胞象正常，然而，以中性粒细胞增多和核左移较为普遍。但患败血症的动物会发生白细胞减少症。有时会出现红细胞和血红素正常的轻度非再生性贫血（PCV为28%～35%）。也会由血细胞蛋白过多而引起的高蛋白血症。尿液分析结果也不尽相同。大肠埃希菌感染子宫时，由于内毒素造成的肾小管功能性损伤或肾脏对抗利尿激素不敏感（或两者都有）而出现等渗尿。由于免疫复合物沉积引起的肾小球肾病可能会产生蛋白尿。一旦子宫积脓得到缓解，上述肾病都能痊愈。

3 诊 断

处于间情期的犬或猫，出现任何疾病症状时，特别是出现多饮、多尿或呕吐时，都应考虑是否患子宫积脓。根据病史、体检、腹部X 线检查和超声检查可确诊。阴道的细胞学检查有助于判定阴门流出分泌物的性质。全血细胞计数（CBC），生化检测和尿分析结果，有助于排除其他原因造成的多尿、多饮和呕吐，并且还有助于预测肾脏功能、酸碱平衡状态以及败血症情况。需对子宫分泌物进行细菌培养和药敏试验。鉴别诊断包括妊娠、其他原因引起的从阴门流出分泌液、多尿、多饮和呕吐的疾病。

4 治 疗

卵巢子宫切除术是治疗的首选方法。如果考虑患犬或猫还将用于繁殖，可以考虑用药物治疗。静脉补液，同时使用广谱抗生素治疗。在实施卵巢子宫切除术之前，应尽快纠正体液、电解质和酸碱失衡。由细菌感染所引起的疾病，需要排除子宫渗出物。手术后连续7～10 d口服（根据分离培养和药敏试验的结果选择药物）抗生素。

尽管前列腺素在美国还未被批准可以应用于猫和犬，但前列腺素F2α制剂已经可以应用于治疗未出生的动物。前列腺素F2α（PGF2α）能溶解黄体、使子宫肌收缩、松弛子宫颈管，可排出子宫渗出物。对＞8岁的犬或不再配种的动物尽可能不要应用PGF2α治疗。在临床症状改善之前，由于PGF2α的副作用多，应限制其在重症动物身上的应用。在子宫颈闭锁的情况下，要谨慎使用PGF2α治疗犬或猫子宫积脓，因为有可能造成子宫破裂。另外，禁止在怀孕期间使用PGF2α，因为前列腺素会导致流产。

使用天然提取的PGF2α时，推荐剂量为0.25 mg·kg-1，皮下注射，1次·d-1，连用5 d；合成的类似物（氯前列烯醇）比天然的PGF2α更有效，并且已经用于犬子宫积脓的治疗。基于细菌分离培养和药敏试验的结果，可选择应用广谱抗生素治疗（≥2周）。

PGF2α的副作用包括不安、焦虑、气喘、多涎、心动过速、呕吐、排尿和排便。猫则表现为叫声异常以及刷拭行为。注射PGF2α 2 h之后，上述不良反应消失。PGF2α对犬的半数致死量为5.13 mg·kg-1。猫的用量达到5 mg·kg-1时，将出现严重的共济失调，呼吸窘迫和肌肉颤抖。如果出现严重的副作用，采用与治疗休克相应的速度静脉补液。注射PGF2α之后，子宫排空的效果不尽相同。

有些地方的兽医还使用其他抗孕酮激素（例如阿来司酮）治疗于宫积脓，据报道，与前列腺素相比，阿来司酮几乎无副作用，并且可用于治疗子宫颈闭锁的子宫积脓病例。有研究使用10 mg·kg-1的阿来司酮分别在第1、2 和8 天给15例子宫颈闭锁性子宫积脓患犬注射。结果发现，所有用药的患犬子宫颈开张的平均时间为26±13 d。