小动物外科手术中的无菌操作要点

冯 睿，万洪燕

（吉林省农安县农安镇畜牧兽医工作站，吉林 农安 130200）

手术中无菌技术的目标是将创口发生污染和术后感染的可能性降至最低。预防细菌感染对于手术创伤的护理至关重要。减少手术中的污染需要遵循文章提及的原则。目前，兽医临床中常用的几种抗菌剂包括：脂肪醇、碘伏和氯己定。

1 正确地按照规程操作

细菌污染及其引发的感染状况包括全身性疾病（腹膜炎、败血症等）、延迟愈合、疼痛期延长、苏醒延迟以及改变容貌。消除手术创口内及外周的微生物可避免创口被细菌污染或发生感染。因此，了解并防范手术室内细菌污染的来源十分重要。污染的来源包括：手术室内已刷洗和非刷洗的人员、手术器械、手术室内设备以及患病动物，其中次序靠后的因素是手术创感染的最常见细菌来源。规划并实施无菌技术可将污染的风险降到最低。如果正确地按照规程操作，一般不太可能发生创口感染，除非在建立手术无菌隔离时严重违反了无菌技术。

手术室内的空气可成为将细菌引入创口的媒介。因此，在手术室内限制非必需人员的数量、减少不必要的走动和交谈可以最大限度地减少空气湍流的形成。这也意味着，并不存在真正意义上的无菌手术，而所有创口的都存在一定水平的污染物。研究表明，每克组织或每毫升液体中含有105个微生物时可引发感染。在多数情况下，有免疫保护力的动物个体可以在无介入治行的情况下将低浓度的病原体清除。

宿主防御机制被破坏、细菌种植体的特以及各种局部因素的综合影响（如组织坏死、血液供应减少以及外源物质的存在）都会引发感染。手术人员必须在术前明确患病动物的上述特点，并对围手术期和术中施行的操作进行评估以确保手术创不被污染。围手术期操作包括动物的准备、手术器械的灭菌、外科刷洗和手术无菌隔离的建立（包括术者和患病动物）。

2 减少术中污染需要遵循的原则

刷洗完毕的人员必须留在无菌区内，且只能接触无菌区内的物品，而未刷洗人员不能进入无菌区。尽可能地减少交谈和不必要的走动。手术人员必须时刻保持无菌区的可视化，因为灭菌物品在可视情况下可以降低被非无菌物品污染的可能性。一旦在手术台和器械台上建立手术无菌隔离后，仅台面高度以上的空间是无菌的。而搭落在台面上的创巾和保定绷带在手术人员的视线之外，应视为已被污染。为了避免透印污染（透印污染是指由于布料被体液或冲洗液浸湿而导致细菌由手术无菌隔离的非无菌侧移行至无菌侧），遮盖患病动物、手术台以及器械台的创巾应为防水材料。一旦手术人员穿好手术服，则肩部向下至腰部、从手套指尖至肘关节向上5 cm 的区域将被视为无菌区。因此，在未使用双手时，应将手置于腰部水平以上，靠近身体紧握双拳。若已刷洗人员需要坐着进行手术操作，则必须保持坐姿直至手术结束。只能使用已正确消毒的设备。如果无法确定物品是否无菌或存在怀疑，应将其视为污染。在打开无菌包时，若器械接触到包裹敞开的边缘，则视器械已被污染，需要更换新的器械包。若手术包/袋的外包层发生破损、潮湿，都被视为污染，不能再使用。向消毒碗内倾倒灭菌液体时，由未消毒人员进行操作，同时由无菌人员手拿消毒碗并将其远离无菌区。未消毒人员要小心倾倒，避免液体飞溅或滴到无菌区。未消毒的液体盛装容器不能触碰消毒碗。

3 抗菌剂的正确使用

脂肪醇，如70%的异丙醇，对大多数细菌和病毒有抑制作用。酒精起效快速，可以使细菌的细胞壁和细胞壁蛋白变性。单独使用酒精的残留药效和不良反应（如刺激皮肤、皮肤脱水以及开放创口的组织坏死）都很小。在进行手术皮肤切口的消毒准备时，常将酒精与其他抗菌剂合用。但由于异丙醇会降低洗必泰的残留药效，故在皮肤消毒准备时不建议在使用氯己定后再用异丙醇擦洗。此外，在进行激光手术时避免使用酒精进行皮肤消毒准备，防止术中激光束接触酒精而引起火灾。

碘伏，如聚维酮碘溶液，可有效抑制大多数细菌、真菌、病毒、原虫和酵母菌的生长，并且延长接触时间还可有效对抗细菌芽孢。碘伏起效迅速，可穿透细胞壁、以游离碘置换细胞内分子。稀释后的碘伏将更为有效，因为低浓度的溶液可以释放更多的游离碘。碘伏的残留药效很低（需每隔4～6 h 重复使用1 次），而当与有机物（如红细胞、白细胞和坏死组织）接触时会发生失效。研究表明，高浓度的碘伏会导致组织坏死，因此建议使用1%浓度的碘伏（按1：10 比例稀释10%的原溶液）。碘伏的不良反应为皮肤过敏反应（接近50%的患犬会发生）。需要注意的是，由于碘离子可经由开放创口和黏膜被全身吸收，因此会导致全身碘离子浓度增加和暂时的甲状腺功能障碍。全身对碘离子的吸收需引起关注，尤其当发生在幼龄动物、严重烧伤或有大面积开放创口的动物时。有报道称，重复使用碘伏可引起代谢性酸中毒。在动物手术切口的皮肤消毒准备以及手术人员的皮肤消毒时通常会使用含碘离子的去污剂。

氯己定可有效抑制大多数细菌，但其抗真菌和病毒能力很弱。有证据显示，0.05%浓度的氯己定可用于创口的消毒（按1：40的比例稀释原溶液）。