2015-2017年北京市密云区接种2剂次水痘疫苗后突破病例情况分析

张久东 王砚飞

预防水痘最有效的方式就是进行水痘疫苗接种，多数儿童在进行1剂次水痘疫苗接种后，都可获得较高的免疫能力[1]。近年来，随着接种1剂次水痘疫苗后突破病例的比例较大[2]，2013年8月，北京市开始在接种门诊内按照《北京市水痘监测方案》要求开展2剂次水痘疫苗接种工作，以减少日后水痘感染的情况出现[3]，但仍有极少数人在进行2剂次疫苗接种后，出现水痘感染的情况，成为突破病例[4]。为了解水痘接种后突破病例发生的规律及特征，现对2015-2017年密云区接种2剂次水痘疫苗后发生的突破病例资料分析报道如下。

1 资料与方法

1.1资料 选取密云区2015-2017年大疫情系统报告的水痘病例及水痘病例流调录入系统。

1.2方法 在接种2剂次水痘疫苗21 d(水痘的最长潜伏期)后所出现的水痘感染情况，且经过县(区)级以上医院确诊为水痘者，则统称为突破病例。将资料中水痘突破病例人群的疫苗接种时间、病发时间以及病发特征进行详细分析。

2 结果

2.1病发概况 2015-2017年,密云区共接报657例水痘临床诊断病例，接种2剂次水痘疫苗后出现突破病例有10例，占比总发病人数的1.52%。其中,女性5例，男性5例；全部经区二级医院诊断(密云区医院诊断9例，区中医院诊断1例)。10例突破病例中，接种第二剂次水痘疫苗时的年龄分别为：4～6岁1例(1/10),6～8岁3例(3/10),8～10岁2例(2/10),10～12岁3例(3/10), ≥12岁1例(1/10)。

2.2病发特征 10例突破病例中，病发年龄最小的为8岁，最大的为15岁；病发时段呈单峰趋势，从10岁呈上升趋势，11岁到达高峰时段，12岁开始下降，14岁到达最低点。有6例病发年龄段为10～13岁。10例突破病例中，发病年龄8～9岁1例(1/10),10～11岁1例(1/10),11～12岁3例(3/10),12～13岁2例(2/10), 14～15岁1例(1/10),≥15岁1例(1/10)。10例水痘突破病例中，病发与第2剂接种时间间隔最短的为1年零5个月，间隔时间最长的为4年零9个月。在接种满4年以上病发的突破病例有3例(3/10),在接种满3年病发的突破病例有4例(4/10),在接种满2年病发的突破病例有2例(2/10),仅有1例在接种后满1年以上病发(1/10)。 10例水痘突破病例中，4例患者有发热症状，相继出现水疱疹等。其余患者均无显著表现，继而出现水疱疹或斑丘疹。但从疱疹病发过程发现，10例患者均出现了水疱疹及丘疹，但无一例患者具有典型的分批出现症状，其中4例患者起初为红色斑点，后期相继出现非典型水疱疹，其余6例患者均为红色斑点相继成为非典型水疱疹。其中,8例患者皮疹数量在50个以下,2例有50～80个皮疹数量。10例患者病程均在2周以内全部结痂，此外10例患者均未出现皮肤感染、脑炎、肺炎以及血小板减少等并发症情况。

3 讨论

3.1调查发现，有极少部分人群在接种过2剂次水痘疫苗后，发生突破病例，经临床验证，这有可能是由于人体免疫失败以及抗体衰弱过快所导致的[5-6]。

3.2现阶段，水痘疫苗仍在我国作为自愿选择并自费接种的第二类疫苗[7]。提示，在开展接种2剂次水痘疫苗的同时，需做好人群的告知与解释工作[8]，面对所发生的突破病例需及时、妥善处理，并对患者提出一定的医学建议与帮助，避免在日后接种时引起不必要的纠纷。